Профилактика болезней системы кровообращения

Основной  компонент сохранения здоровья – это физическая активность. Спортивные упражнения помогают поддерживать общий тонус организма, уменьшают кровяное давление и опасность возникновения сердечно-сосудистых болезней.

Физкультура имеет два вида влияния на организм человека – общий и специальный. Общий эффект заключается в расходе энергии, повышении устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды.  Специальный эффект физкультуры связан с повышением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Он заключается в оптимизации сердечной деятельности и формированию более низкой потребности сердца в кислороде. Адекватная физическая нагрузка и физкультура способна в значительной степени приостановить возрастные изменения организма, повысить возможности организма и уровень выносливости.

Перед началом занятий физкультурой необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить уровень своего физического состояния (так как от этого будет зависеть уровень тренировок), индивидуальную переносимость физических нагрузок, исходя из уровня подготовки.

Самый полезный для здоровья вид спорта – ходьба. Сидячий образ жизни повышает уровень холестерина, он вреден для спины и мышц. И чем меньше человек сидит, тем лучше он делает для своего здоровья. Ходьба улучшает артериальное давление, состояние сосудов и суставов, а также улучшает психоэмоциональный фон. Интенсивная ходьба также предупреждает повышение артериального давления у лиц старшей возрастной группы.

Противопоказаний для ходьбы нет, но за самочувствием следить стоит, при желании можно перейти на лёгкий бег. Ещё несколько моментов. При ходьбе лучше дышать совместно грудной клеткой и посредством мышц брюшного пресса. Перерыв между беговой тренировкой и приёмом пищи не менее 30 минут.

Начинать занятия следует с 2-3-хминутной ускоренной ходьбы и только потом переходить на бег. На первых порах следует выбирать такую скорость бега, чтобы можно было спокойно дышать через нос. На первом занятии достаточно 10 минут бега, затем следует, добавляя каждую неделю по 1-3 минуты, довести время бега до 50-60 минут. При плохой переносимости можно сочетать бег с быстрой ходьбой. Контроль пульса обязателен: максимально 180 минус возраст. После окончания бега следует перейти на 2-3-хминутную ускоренную ходьбу. Минимальная норма занятий – по 30 минут 3 раза в неделю, максимально – до 1 часа 5-6 раз в неделю.

Не следует превращать оздоровительный бег в спортивный. Правильный бег – бег для здоровья. Так мы сможем помочь организму быть всегда в форме в любом возрасте.

Сердце – один из самых жизненно необходимых органов, благодаря которому мы иметь возможность дышать, ходить, бегать и даже любить. Если у нас все хорошо, мы мало задумываемся о том, насколько большой вклад в полноценное функционирование организма вносит согласованная работа сердечно-сосудистой системы. Когда же организм дает сбой, сразу вспоминаются и высокие цифры давления, и нерегулярный прием препаратов, и неуемная любовь к сладкому. Это все ясно встает перед глазами во всей своей красе, делая нас беспомощными и безвольными.

Давайте задумаемся, так ли сложно сохранить себя в отличной физической форме и продлить согласованную работу всех своих внутренних органов на многие годы.

Врага надо знать в лицо. Можно сидеть дома и накапливать болезни. А можно сходить в поликлинику и, пройдя обследование, своевременно выявить заболевания на  стадии предболезни или факторов риска, правильно модифицировать все силы организма и сохранить себя для более важных дел.

Основными факторами риска болезней сердца и сосудов в настоящее время являются повышение артериального давления крови, избыточная масса тела, повышенный уровень «вредного» холестерина и сахара в крови, злоупотребление спиртными напитками, курение, малоподвижный образ жизни, низкая стрессоустойчивость организма. Научно доказано, что, влияя на эти факторы, мы может управлять здоровьем организма. Есть еще пол, возраст и отягощенная наследственность. Влиять на эти факторы мы бессильны, однако их лучше всегда держать в голове.

Сегодня речь пойдет о сидячем образе жизни и его вкладе в болезни сердца.

Учеными доказано, что люди резко снижают свою двигательную активность к 30-ти годам. И чем дальше, тем хуже. А ведь это определяет качество их жизни в тот период, когда они уже пожинают плоды своих трудов в юном возрасте. Избыток жира на животе, нехватка воздуха при подъеме по лестнице на 3-й этаж, чрезмерная жировая прослойка, одышка даже при небольших физических напряжениях, неловкие, скованные движения – так начинается преждевременное старение организма. Копнем глубже: «ржавчина» на сосудах, ограничение движений в суставах, начинают прилипать ненужные болезни. К сожалению, в нашем обществе многие привыкли к такому возрастному повороту событий и даже относят эти изменения своеобразными проявлениями благополучия. Остановитесь! Эту «естественную» реакцию организма, связанную с малоподвижным образом жизни, можно и нужно замедлить, всего лишь увеличив объем физических нагрузок, и время, выделяемое на них, по отношению к тем, которые вы совершали последние 10 лет.

Это еще не все. К сожалению, очень много людей ежедневно проводят свои часы на работе, не вставая с рабочего места и мало двигаясь. При этом их риски развития болезней сердца и сахарного диабета возрастают в разы. Группы риска - офисные работники, водители и представители других профессий, которые регулярно сидят на одном месте в течение длительного периода времени. Чтобы уменьшить риск развития хронических болезней, им необходимо меньше сидеть и проявлять больше физической активности.

Английские ученые установили, что у мужчин, которые ежедневно сидят не более четырех часов, отмечается гораздо меньшая вероятность развития тяжелых хронических заболеваний – рака, сахарного диабета, болезней сердца, высокого кровяного давления, чем у тех, кто не покидает своего рабочего места более четырех часов в день. А у работников, которые ежедневно сидят как минимум шесть часов, отмечается высокий риск развития диабета.

Вероятность возникновения некоторых хронических заболеваний значительно увеличивается при сидячем образе жизни и деятельности. Это даже не особенно зависит от физической активности, возраста, дохода, образования, роста и веса.

Двигаемся дальше. В 2013 году сотрудниками Университета Вашингтона доказано, что высокие уровни регулярных физических упражнений могут снизить риск развития пяти серьезных заболеваний. Сюда отнесли рак молочной железы, рак толстой кишки, сахарный диабет 2-го типа, ишемическую болезнь сердца и ишемический инсульт. Согласитесь, перспектива обнадеживает. Все бы ничего, только значительные сокращения рисков были замечены только при интенсивных физических нагрузках. В пересчете на неделю это, как минимум, 150 минут быстрой ходьбы или 75 минут бега со средней скоростью.

Чтобы достичь оптимального уровня нагрузок, лучше включить в течение недели в свою повседневную жизнь различные виды физических упражнений: подъемы по лестнице в течение 10 минут, использование пылесоса для уборки дома в течение 15 минут, работу в саду 20 минут, бег в среднем темпе 20 минут, ходьбу быстрым шагом или езду на велосипеде 25 минут.

Для некоторых людей такая сумма физической активности может показаться слишком большой, но это общая активность во всех сферах вашей жизни. Поэтому, если вы сейчас не занимаетесь физическими упражнениями, то можете начать увеличивать свою активность в своих повседневных делах, например, превращать домашние дела в физические упражнения.

Подводя итог вышеописанному: чем больше вы сидите, тем меньше времени у вас остается для активной полноценной жизни, а любые упущенные возможности всегда снижают ваши шансы быть здоровым.

Ежегодно 50 человек в нашем районе заболевают острым инфарктом миокарда. Из них пять-шесть умирают, не включая тех, кто умирает до получения медицинской помощи. Вследствие того, что раннее восстановление кровотока у пациентов с инфарктом миокарда улучшает сократительную способность левого желудочка и выживание, необходимо приложить все усилия, чтобы уменьшить задержку в получении медицинской помощи на догоспитальном этапе. Для этого необходимо быстро диагностировать инфаркт миокарда и начать лечебные мероприятия. В отношении пациентов с болью в груди, система скорой помощи должна действовать безотлагательно. Общее время снижения поступления крови в мышцу сердца, согласно исследованиям, не должно превышать 120 минут (в идеале 60 минут). Когда СМП прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда, пациент должен получить помощь как можно быстрее, потому что польза от восстановления кровотока самая большая, если терапия начата рано. Один из наиболее эффективных методов лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (тромболитическая терапия) позволяет существенно сократить уже 35-дневную смертность среди пациентов с острым инфарктом миокарда, позволяет избежать 21 смертного случая на каждую 1000 пролеченных пациентов. Имеется мощное влияние фактора времени на смертность, в зависимости от начала введения этих препаратов. Самая большая польза происходит, когда тромболитик введен в пределах 6 часов с начала признаков инфаркта миокарда, хотя имеется определенная польза, если тромболитическая терапия начата в пределах 12 часов. Сравните: 35 жизней из 1000 пролеченных пациентов можно спасти, если тромболизис начат в пределах первого часа с начала инфаркта, и 16 жизней из 1000 пролеченных пациентов можно спасти, когда тромболизис начат от 7 до 12 часов после начала инфаркта. Тромболизис приносит пользу пациенту независимо от возраста и пола и наличия сопутствующих заболеваний типа диабета, хотя степень пользы разная у разных групп пациентов.

Такие цифры – результат скорее работы медперсонала, чем самих пациентов. Однако мало кто понимает, что при затянувшемся приступе болей в области сердца первыми помощниками выступаем именно мы. Позволю себе привести наиболее типичные симптомы затянувшегося болевого приступа. Приступ возникает внезапно либо после предшествующей физической нагрузки или стрессовой ситуации, сопровождается повышенными нетипичными цифрами артериального давления (до 170/100 мм рт ст и выше), при этом боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются за грудиной (по передней поверхности грудной клетки), реже в области сердца, отдают в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть. Иногда приступы стенокардии могут провоцироваться холодной погодой (особенно после еды), или возникать только при первых нагрузках (бритье, умывание, выход на работу), а в течение дня они не появляются. Важно помнить об аналогах таких приступов в виде приступообразной одышки, чувства нехватки воздуха, теснения за грудиной, ощущения "комка" в горле, болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой, но типичных остальных условиях возникновения приступа.

Первая помощь со стороны самого пациента  может быть следующей:

1. Если боль возникает во время нагрузки – немедленно прекратить её и по возможности удобно без напряжения, сесть с опущенными ногами.
2. Если боль возникает в покое, в положении лёжа – сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроминта. В случае отсутствия эффекта можно использовать указанные препараты повторно (таблетки – с интервалом 3 минуты, спрей – с интервалом 1 минуту). Следует подчеркнуть, что для типичной стенокардии характерен определенный стереотип приступов, небольшая их продолжительность (3-5 мин.), быстрый эффект на приём нитроглицерина.
5. При наличии повышенных цифр артериального давления (до 170/100 мм рт ст) и частоте пульса более 65 в минуту следует разжевать  50 мг метопролола (эгилока), при отсутствии эффекта через 15 минут можно принять повторно метопролол 25 мг или каптоприл 25 мг под язык.
6. При давности перенесенного инфаркта миокарда до 1 года (иногда до 5-ти лет) категорически запрещается принимать нифедипин (фенигидин) как средство для снижения давления.
7. Если боль не проходит в течение 20 минут, даже при условии нормализации артериального давления  - незамедлительно вызвать фельдшера скорой медицинской помощи или при помощи посторонних обратиться в поликлинику для снятия электрокардиограммы.
8. До прибытия медицинского работника следует разжевать полтаблетки (0,25г) аспирина или ацетилсалициловой кислоты.

И напоследок помните: здоровье населения лишь на 10% зависит от уровня развития здравоохранения, а вовремя принятая дома таблетка зачастую может быть важнее «слепого» ожидания приезда доктора.

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание в сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов - основные причины инфаркта миокарда. Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательным веществам в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75 %, неизбежность инфаркта миокарда очевидна. Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование – оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство – альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при скоплении бляшек в ногах,  в сосуды почек – нормализует давление, с которым сложно справиться таблетками.

Основная составляющая стента - сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки. Если же речь идет о мелких сосудах (а именно к таким относят сердечные), на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента основана на введении после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер продвигают в сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливая бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается стоять в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа. Если стентов ставят несколько, временной интервал увеличивается пропорционально их количеству.

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дают много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностическое исследование сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, которое вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанную артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследований (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

• тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
• ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность поражения велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения менее 2-3 мм, расширить такой сосуд тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимуществ стентирования – его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация – тоже. Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента. Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно. Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них). Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование. Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции совместно с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) – первое, на что стоить обратить внимание. Малейшие пропуски в приеме этих таблеток – и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

Профилактика инсульта при гипертонии – задача первостепенной важности, ведь повышенное артериальное давление, помимо головной боли, тахикардии и головокружения, приводит к последствиям, опасным для жизни. Она предполагает всестороннюю коррекцию образа жизни, однако, главное в профилактике инсульта – контроль за уровнем артериального давления, что позволяет, по данным мировой практики, снизить риск инсульта на 50%.

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – распространенное осложнение гипертонии. Чем выше уровень артериального давления, тем более уязвимы сосуды головного мозга и тем вероятнее развитие инсульта. Риск развития инсульта особенно высок при неправильно подобранном лечении, а тем более – при его отсутствии.

Следует отметить, что инсульт — одна из самых частых причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. До 50% людей, перенесших инсульт, умирает в течение первого года. А 80% больных оставшихся в живых после инсульта пациентов становятся инвалидами. Поэтому профилактика инсульта — задача как самого больного, так и всех членов его семьи.

Лечение инсульта и реабилитация после него — мероприятия  длительные и  дорогостоящие. Часть больных пожизненно нуждаются в уходе, так как  неспособны  к самообслуживанию. Кроме того, после первого перенесенного инсульта значительно возрастает риск возникновения второго и последующих инсультов. Смертность после повторных инсультов еще выше, чем после первого, а последствия рецидивов — еще страшнее.

Существует несколько групп риска, для которых профилактика инсульта особенно актуальна. В первую очередь это гипертоники – люди, у которых артериальное давление часто превышает критическое значение 140/90 мм. рт. ст. Увеличивают вероятность возникновения инсульта и атеросклероз – закупорка артерий холестериновыми бляшками. Поэтому особое внимание профилактике инсульта нужно уделить людям, страдающим ишемической болезнью сердца, стенокардией и имеющим избыточный вес. Кроме того, факторами риска следует считать сахарный диабет, курение и неумеренное употребление алкоголя, наличие у близких родственников инсульта или инфаркта в возрасте до 60 лет.

Профилактика инсульта невозможна без участия врача. Желательно регулярно посещать одного и того же доктора, который будет учитывать все особенности течения гипертонии и, оценивая риск развития инсульта, подбирать оптимальные средства терапии. Постоянно или хотя бы два-три раза в год проходить курсы профилактического лечения, направленного на укрепление сосудов и улучшение кровоснабжения головного мозга. При избыточном весе необходимо нормализовать массу тела до средних величин и постоянно удерживать ее с помощью рационального питания. Умеренные физические нагрузки не только не противопоказаны при гипертонии, но и являются обязательными в комплексе мероприятий по профилактике инсульта. Также обязательно ограничить потребление поваренной соли, прием алкоголя, а лучше вообще от него отказаться.

Все люди, входящие в группы риска должны измерять уровень артериального давления. В идеале стоит приобрести тонометр, замерять давление ежедневно в одно и то же время и заносить измерения в дневник. При этом не стоит полагаться на субъективно хорошее самочувствие. Даже при хорошем самочувствии и отсутствии таких симптомов гипертонии как головная боль, чувство усталости и нарушения сна, повышение показателей давления в состоянии покоя выше значения 140/90  мм рт. ст — повод незамедлительно обратиться к врачу для назначения или коррекции лечения.

Заболевания сердца и сосудов давно у всех на устах. Многие из этих болезней мы знаем в лицо (инфаркт миокарда, инсульт). А значит, можем распознать первые признаки патологии, своевременно оказать медицинскую помощь и обратиться к врачу. Совсем другое дело, если признаки болезни неизвестны, порой даже скрыты и лишь опытный глаз обратит на них внимание. Сегодня речь пойдет о миокардите – заболевании, которое подкрадывается незаметно, но кусает больно, порой смертельно.

Немного о сердце в поперечном разрезе

Строение сердечной мышцы подразумевает наличие 3-х слоев:

• внутренний слой или эндокард – обволакивает изнутри полость сердце, его стенки и клапаны и контактирует с кровью, которую оно перекачивает;
• средний слой или миокард – создает мощный мышечный каркас для нашего мотора, помогает перекачивать кровь, регулирует силу сердечного выброса и проведение нервного импульса по клеткам сердца;
• наружный слой или эпикард – создает своеобразную «сорочку», которая отделяет сердце от других органов, защищает его от возможных повреждений и создает благоприятные условия для сердечных сокращений.  

Болезни могут возникать в каждом из этих слоев, нарушая свойственные им функции. Если поражается внутренний слой, на первое место выходят симптомы сбоя работы того или иного клапана. Поражение среднего слоя чревато замедлением работы сердца и нарушением проведения импульса из предсердий в желудочки. А когда затронут наружный слой, страдает, в первую очередь, выброс крови и сократительная способность сердца.

Что нарушает работу сердца при миокардите?

В основе миокардита лежит воспаление среднего слоя сердца – миокарда. Чаще всего виновники болезни – инфекционные агенты, которые в условиях ослабленного иммунитета быстро распространяются с током крови, проникая в сердце. Причем роль возбудителя могут выполнять вирусы (герпеса, гриппа, гепатита), бактерии (дифтерийная палочка, стрептококк, хламидии), грибки (кандида) и даже паразиты (эхинококк, аскариды, бычий цепень).

За инфекциями идут аллергия и защитная реакция организма против своих же сердечных клеток (аутоиммунный механизм). Запускать процесс системной аллергической реакции могут ожоговая болезнь (по причине массивного омертвения тканей и выброса в кровь разрушенных белков и токсинов), трансплантация сердца (как иммунная реакция на трансплантат),  лекарства, такие как аминофиллин, хлорамфеникол (за счет повышения сродства антител к сердцу).

Гораздо реже заболевание является следствием отравления ядовитыми веществами: алкоголем в явно избыточных количествах, повышенным уровнем в крови мочевой кислоты (из-за почечной недостаточности), отравлением тяжелыми металлами, собственными гормонами щитовидной железы, которая начинает вырабатывать их в огромном количестве.

Когда причину не находят, миокардит называют идиопатическим.

Что может насторожить после перенесенной простуды

Клинические проявления болезни зависят от числа вовлеченных в воспалительный процесс сердечных клеток. Воспаление может затрагивать как отдельные участки сердечной мышцы, так и всю ее протяженность, усугубляя тяжесть заболевания.

Основные проявления миокардита связаны с наличием инфекции в организме и нарушениями, которые она вызывает в сердце. Наиболее частые среди них:

• повышенная потливость, быстрая утомляемость (симптомы инфекции);
• боли в груди различного характера (колющие, ноющие, давящие, жгучие, длительностью до нескольких часов), часто напоминающие стенокардию;
• приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце: замирание, кувыркание в груди (результат поражения проводящей системы сердца),
• нарастающая одышка вплоть до незначительной при физической нагрузке, кровохарканье, приступы удушья, кашель, отеки ног, синюшный оттенок пальцев рук, ног, носа, губ, ушей (свидетельство слабости сердечной мышцы);
• боли в суставах на фоне высокой температуры.

Немаловажно то, что первые признаки миокардита в 80% случаев начинают тревожить спустя 3-8 недель после перенесенной инфекции (гриппа, простуды, ангины).

Как распознать миокардит

Безошибочно поставить диагноз миокардита весьма трудно из-за неспецифических симптомов, под которыми может скрываться заболевание.

Начнем, пожалуй, с жалоб. Как правило, вспоминается перенесенная накануне  инфекция (сезонная затянувшаяся простуда, ангина и т.д.). Внешний вид такого пациента говорит о сердечной недостаточности: одышка, отеки на ногах, синюшность кожи, набухание шейных вен. Вполне достаточно, чтобы обратиться к врачу.

Хорошим подспорьем доктору в выставлении диагноза будет прослушивание сердца и легких пациента, измерение давления. Стандартная ЭКГ, кроме нарушений ритма сердца, никакой другой информации не несет. УЗИ сердца, напротив, имеет огромное значение для выявления болезни. Более детальные методы исследования – МРТ сердца и сцинтиграфия. В анализах крови (общем и биохимическом) обращают на себя внимание признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, С-реактивного белка, АлАТ, АсАТ). «Золотой стандарт» при выставлении диагноза миокардита – биопсия сердечной ткани, однако в перечень рутинных методов обследования он, явно, не входит.

Что таится за воспалением сердечной мышцы 

Поражение сердца при миокардите грозит, в лучшем случае, быстрой инвалидизацией пациента из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, в худшем – угрозой для жизни. Проблема в том, что после перенесенного воспаления сердечные клетки замещаются грубой соединительной    тканью и уже не могут выполнять свою функцию.

Значит, одышка и отеки голеней буду беспокоить постоянно, а нарушения ритма перерастут в жизнеопасные. Отсюда логичный вывод: заподозрил миокардит, спеши к врачу. Своевременно установленный диагноз и начатое лечение спасут сердечные клетки от необратимых изменений и остановят развитие заболевания.

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Основная цель лечения — максимально уменьшить общий риск сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, и главное, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), равно как и коррекцию повышенного АД.

ЧТО ТАКОЕ ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

У лиц с сахарным диабетом АД должно быть ниже 130/85 мм рт.ст., при хронической почечной недостаточности с наличием белка в моче более 1 г/сут — менее 125/75 мм рт.ст.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует.

Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

Основные принципы лечения АГ:

• строго соблюдать рекомендации врача;
• проводить самоконтроль АД в домашних условиях;
• уметь устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение;
• соблюдать непрерывность лечения;
• использовать комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения;
• уметь оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе;
• соблюдать предосторожность при приёме гипотензивных лекарств: в частности, не употреблять одновременно с ними алкогольные напитки.

ЧТО ТАКОЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным с АГ независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств.

Прекращение курения — один из наиболее важных факторов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).

Ограничение поваренной соли. Результаты исследований показали, что ограничение поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выражен эффект при этом у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей.

Уменьшение потребления алкоголя. Безопасная доза алкоголя в пересчёте на чистый спирт составляет не более 30 г для мужчин (соответствует 60 мл водки, 250 мл сухого вина, 600 мл пива) и 15 г для женщин.

Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничить потребление животных жиров.

Повышение физической активности. Полезны быстрая ходьба, плавание в течение 30–40 мин 3–4 раза в неделю в пределах зоны безопасного пульса. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъёму АД.

Доказано, что на фоне применения немедикаментозных методов (снижение массы тела, ограничение поваренной соли и др.) удаётся добиться некоторого гипотензивного эффекта и снизить дозы гипотензивных препаратов, т.е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных действий. Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным лекарственным эффектам.

КОГДА НАЧИНАТЬ И КАК ДОЛГО ПРОВОДИТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

ЧТО ВАЖНО В РЕЖИМЕ ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ?

Медикаментозное лечение улучшает прогноз лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат принимается регулярно и обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток.

Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть) бывает в утренние часы («утренний подъём АД»), когда происходит резкий подъём АД, который рассматривают как пусковой механизм развития этих осложнений. В это время повышаются свёртываемость крови и тонус артерий, в том числе и коронарных. В связи с этим одним из принципов проведения гипотензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъём АД, чтобы предотвратить осложнения в ранние утренние часы.

Успешно предупреждает утренний подъём АД хорошо подобранная гипотензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если утреннее повышение АД сохраняется, необходимо подбирать гипотензивную терапию таким образом, чтобы уменьшить именно его выраженность.

КАКИМИ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ОБЛАДАЮТ ЛЕКАРСТВА?

Тиазидные диуретики (гипотиазид) иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.

При применении антагонистов кальция (амлодипин) возможны головная боль, отёки голеней, покраснение кожных покровов.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл) способны вызвать кашель.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов — именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов.

КОМБИНИРОВАННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение одним гипотензивным препаратом эффективно лишь у части пациентов (40–45%), в основном с цифрами АД до 140-150/90 мм рт.ст.

Во избежание побочных эффектов при назначении больших доз препаратов и для достижения целевого уровня АД целесообразно использовать комбинированную гипотензивную терапию. Применение двух разных препаратов с фиксированными дозами помогает исключить побочные эффекты и отличается более выраженным гипотензивным действием.

ЧТО ТАКОЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ И ПОЧЕМУ ОНА ВАЖНА?

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ?

Лечение — процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также от особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение, — необходимый компонент комплекса лечения. Это первый шаг к поставленной цели.

На приверженность лечению влияют многие факторы. Более серьёзно относятся к лечению женщины, пожилые люди. Тяжесть заболевания (наличие жалоб, осложнений) также влияет на отношение к лечению. Повышают степень приверженности и такие немаловажные факторы, как удобство и простота схем лечения, однократный приём в сутки препаратов, цена и пр. В каждом конкретном случае можно выявить и индивидуальные факторы.

Миллионы людей во всём мире начинают день с чашечки кофе. При этом они даже не подозревают, сколько противоречий таит в себе этот бодрящий напиток. На протяжении многих лет учёные ломают голову над вопросом, вреден он или полезен.

Кофе бодрит, способствует развитию памяти, дарит оптимистический взгляд на жизнь. Основным биологическим компонентом кофе, благодаря которому и возникает пристрастие к этому напитку, является кофеин. Доказано, что кофеин является умеренным стимулятором, воздействующим через отделы головного мозга на центральную нервную систему и систему кровообращения. Его приём вызывает ощущение бодрости, прилива сил, а также снимает головные боли. По этой причине он включён в состав более 20 наименований различных лекарственных препаратов.

Однако кофеин – это лишь одно из 500 химических веществ, входящих в состав кофе. Помимо кофеина, в состав кофейного зерна входят калий, кальций, натрий, железо, сера, фосфор, азот, магний, хлор, а также восемь витаминов группы В и ценные для здоровья органические аминокислоты.

Оказывается для женщин страсть к кофе только во благо. Представительницы прекрасного пола, выпивающие по три чашечки ароматного напитка, на 66% менее агрессивны, чем те, которые от него отказались. При этом они могут не беспокоиться о фигуре, т. к. кофеин способствует более быстрому сжиганию жиров в организме. Кофе без сахара и сливок низкокалориен и содержит всего 2 калории.

Фильтрованный кофе в больших количествах не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам 20-тилетнего наблюдения учёные заметили тенденцию, что люди, употребляющие кофе в больших количествах, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, чем те, кто употребляет кофе меньше. Именно курение и злоупотребление алкоголем, а не кофе являются истинными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Мало того, риск развития инфаркта у людей, употреблявших как маленькие, так и большие дозы кофе, не различается.

Несмотря на полученные данные, учёные всё же не рекомендуют злоупотреблять любимым напитком. Главный принцип, которым должен руководствоваться истинный любитель кофе – умеренность. Безопасным для здоровья считается 300 – 500 мг кофеина в сутки. В одной кофейной чашке в среднем содержится 100 мг кофеина. Причём в обжаренных зёрнах кофе – 80 –  115 мг, растворимом – 65 – 71 мг, эспрессо – 40 мг.    

Гипертонический криз — внезапный подъём АД от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям. Гипертонический криз — это всегда опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние с высокой вероятностью развития осложнений. Кризовое течение АГ — наиболее неблагоприятный вариант заболевания. При его появлении пациент должен обязательно обратиться к врачу за неотложной помощью, а также для выяснения причины кризов и подбора лечения.

Отсутствие регулярного лечения или плохо подобранное лечение АГ может способствовать развитию гипертонических кризов. Например, при эпизодическом приёме короткодействующих препаратов, таких, как нифедипин или клофелин, могут развиваться значительные колебания АД. После окончания действия этих лекарств (через 4–6 ч) АД вновь повышается. Приём длительно действующих гипотензивных препаратов позволяет избежать этих резких колебаний АД.

Провоцирующими факторами резкого повышения АД могут быть:

1. нервно-психические или физические перегрузки;
2. смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов);
3. интенсивное курение;
4. резкая отмена лекарств, снижающих АД;
5. употребление алкогольных напитков;
6. обильный приём пищи, особенно солёной и на ночь;
7. употребление пищи или напитков, которые содержат вещества, способствующие повышению АД (кофеин — большое количество кофе, тирамин — шоколад, сыр, икра и др.).

ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ?

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

• измерить АД;
• по возможности до приезда врача попытаться самостоятельно быстро снизить повышенное АД:

1. могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык или разжевать): каптоприл — 25–50 мг или моксонидин — 0,4 мг или метопролол – 25-50 мг;
2. в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей;
3. не применять неэффективные средства: таблетки папазола, дибазола, которые часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют своё состояние;
4. нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении АД (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга.

• вызвать бригаду «скорой помощи» при значительном повышении АД или при развитии гипертонического криза.

Дальнейшие действия определит фельдшер «скорой помощи»!