Профилактика болезней системы кровообращения

За всё время существования медицины в арсенале врачей сменились тысячи лекарственных средств. Препараты появлялись, объявлялись чудодейственными, уходили в небытие, получали второе рождение в новом качестве, когда обнаруживались их новые свойства. Одним из таких средств является ацетилсалициловая кислота (АСК).

Целебные свойства препаратов этой группы (нестероидных противовоспалительных средств) известны со времен Гиппократа, назначавшего своим пациентам экстракт коры ивы в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства. В первой трети XIX века из алкалоида ивы была получена салициловая кислота, позднее из неё была синтезирована АСК, которую в 1899 году немецкая компания «Байер» выпустила на рынок под торговым названием «аспирин».

Первоначально АСК была предложена в качестве противовоспалительного средства и лишь спустя 50 лет было обнаружено, что АСК способна снижать частоту приступов стенокардии.   

Уже сегодня АСК – наиболее широко назначаемое и применяемое лекарственное средство. Именно в надежде предотвратить тяжелые, часто смертельные или инвалидизирующие сердечно-сосудистые осложнения десятки миллионов людей по всему миру, по совету врача или по собственному разумению, обращаются к приему аспирина. Принцип долгосрочного назначения аспирина больным высокого сердечно-сосудистого риска как средства, уменьшающего образование тромбов в организме, может быть реализован для всех нуждающихся, с высокой эффективностью и безопасностью, при сказочно низкой стоимости данного вмешательства, способного повысить продолжительность и качество жизни людей. Этот принцип берут на вооружение многие страны с высокими показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Тем более удивительно, боле того -  тревожны данные о весьма низком текущем уровне потребления препаратов АСК в Республике Беларусь.          

Вместе с тем, по результатам крупных многоцентровых исследований, систематическое употребление аспирина у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в целом способно снизить сердечно-сосудистую смертность примерно на 16%, частоту инфаркта миокарда – примерно на 33%, частоту инсульта – на 25%.

Поскольку АСК – не панацея, а классическое лекарственное средство, которое должно применяться по показаниям, в оптимальной дозировке, систематически и длительно, при индивидуальном контроле эффективности и безопасности, ознакомимся кратко с основными принципами назначения данного препарата.

Механизм «целебного» действия аспирина состоит в предотвращении склеивания тромбоцитов в крови, что может запускать в дальнейшем  образование тромбов. Этот эффект реализуется посредством блокады фермента, ответственного за выработку веществ, склеивающих тромбоциты в крови.  

Назначение аспирина настоятельно рекомендовано с целью улучшения прогноза в случаях:

1) болей в области сердца, возникших при нагрузке, длительностью более 30-40 минут (подозрение на инфаркт миокарда), в этом случае первую дозу (не менее 150-300 мг) необходимо разжевать и запить теплой водой. Своевременный прием АСК в ряде случаев способен значительно уменьшить распространенность зоны повреждения в сердце, а иногда даже спасти человеческую жизнь. 

2) перенесенных инфарктов миокарда, ишемических инсультов, транзиторных ишемических атак, как средство долгосрочного приема в дозировке от 75 до 150 мг в сутки.

3) высокого риска отрыва тромбов - нарушения ритма по типу мерцательной аритмии, варикозно расширенных венах голеней с образованием в них тромбов длительно в дозе 75-150 мг в сутки.

4) установленных диагнозов стенокардии, сахарного диабета, поражения сосудов нижних конечностей с расстройством движения, сочетании высоких цифр артериального давления(до 180/110 мм рт ст) и уровня холестерина крови выше 8 ммоль/л - в той же дозировке, длительно с целью предотвращения инфарктов и инсультов.

Кроме того, в группу риска выделяют:

• мужчин в возрасте старше 40 лет, женщин – старше 50 лет,
• повышенный уровень холестерина крови от 6, 2 ммоль/л (оценивается по результатам анализа венозной крови),
• повышение давления крови (выше 140/90 мм рт ст ),
• курение,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни,
• чрезмерное употребление жиров животного происхождения, мучных продуктов,
• отягощенная наследственность (заболевания сердечно-сосудистой системы, инфаркты, инсульты в роду),
• повышенный уровень сахара крови.

При сочетании хотя бы 3-х из вышеперечисленных критериев риска прием аспирина целесообразен!!!

В отношении дозировок приема АСК: от 75 до 150 мг – оптимальная доза, в отдельных случаях по рекомендации врача дозировка может быть увеличена (верхний предел до 325 мг).

Более высокие дозы не повышают эффективность, но увеличивают риск побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт! 

Кратность приема препарата зависит от приверженности пациента к лечению: в случае отсутствия таковой необходим приём  ежедневно, при строгом контроле приёма препарата возможно употребление аспирина  через день, лучше вечером, после еды, с достаточным количеством жидкости.

При наличии в анамнезе желудочно-кишечных язв, эрозий и кровотечений препарат следует применять под прикрытием омепразола 20 мг на ночь (напомним, что затраты  на закупку омепразола значительно меньше цены, которую Нам придется платить за возможное развитие в дальнейшем сердечно-сосудистой катастрофы!!!). 

Уже сегодня ряд авторов утверждает, что обычные формы аспирина при прохождении через желудочно-кишечный тракт, подвергаясь воздействию соляной кислоты, не проявляют своего профилактического действия.   

С целью повышения эффективности и безопасности приёма АСК созданы специальные лекарственные формы препарата с минимальным числом побочных действий и максимальным профилактическим воздействием на сердечно-сосудистую систему: 

• кишечнорастворимые таблетки  («Полокард»),
• таблетки, содержащие в своём составе ощелачивающие средства для инактивации соляной кислоты желудка  («Кардиомагнил»).                    

!!!Дискриминация по полу в отношении приёма аспирина недопустима!!!

Ещё более интересен тот факт, что применение АСК у мужчин приводит достоверному снижению риска инфаркта миокарда, в то время как у женщин – к снижению частоты инсультов.

Учитывая всё вышеперечисленное, несомненным остаётся одно: в наших руках находится высокоэффективное, широко доступное и относительно безопасное средство профилактики сердечно-сосудистых катастроф, способное изменить судьбу многих людей, продлить их жизнь и сделать её лучше.

С возрастом атеросклероз приводит к системному поражению сосудов. Если поражаются сосуды сердца – речь идет об инфаркте миокарда, если сосуды головного мозга – инсульте. Бывает, что инфаркт в одном органе скрывается за поражением другого. Тогда симптомы омертвения сердечной мышцы прячутся за неврологическими  проявлениями. Поговорим о церебральной форме инфаркта миокарда.

Симптомы церебральной формы инфаркта миокарда часто напоминают инсульт. Причина - перекрытие просвета сердечной артерии тромбом или бляшкой, приводящее к снижению сердечного выброса, и, как следствие, к уменьшению поступления кислорода в головной мозг. Тот, в свою очередь в попытке защитить себя от гипоксии сужает сосуды.

Результат сужения сосудов головного мозга может быть различным. В одном случае  наблюдается незначительное (преходящее головокружение), в другом - заметное постороннему глазу (кратковременная потеря сознания). Классическое проявление поражения и сердца, и мозга – загрудинные боли после потери сознания. Иногда боли в грудной клетке не беспокоят вовсе.

При попытке равномерно распределить кислородный дефицит сужаются несколько сосудов головного мозга одновременно. Тогда симптомы будут преходящими и неспецифичными (обморок, головокружение, тошнота, рвота). Если же сужается полностью один сосуд – возникает инсульт.

Группы риска возникновения церебральной формы инфаркта

Риск развития церебральной формы инфаркта больше у людей пожилого возраста, потому как с возрастом распространенность атеросклероза выше. На втором месте в категории риска – мужчины 45-60 лет, имеющие за плечами груз сердечно-сосудистых болезней в сочетании с факторами риска. Это злостные курильщики, поедающие за обедом фаст-фуды, пренебрегающие велосипедом и пешими прогулками; офисные работники, живущие в хроническом напряжении днем и страдающие бессонницей по ночам; не леченные гипертоники и даже те, кто перенес ранее инфаркт миокарда, но в силу обстоятельств перестал соблюдать рекомендации врача. Все они имеют прогрессирующее поражение атеросклерозом сосудов головного мозга, на фоне которого замедляется кровоток, и образование тромбов происходит быстрее.  

Симптомы церебральной формы инфаркта

Заподозрить атипичную форму инфаркта, связанную с поражением сосудов головного мозга, можно на основании внезапного появления следующих симптомов или их сочетаний:

• Головокружение, шум в ушах;
• Потемнение в глазах, мелькание мушек, вспышки света перед глазами;
• Тошнота, рвота;
• Слабость в руках или ногах, нарушение их чувствительности;
• Разговор пьяного человека без запаха алкоголя с его стороны.

Самый мягкий вариант церебральной формы инфаркта начинается с ощущения давления на глаза, снижения зрения, пульсирующих болей в висках. Меняются речь (язык путается во рту и мешает выговаривать слова) или походка (пошатывание при ходьбе, наклонах, головокружение), лицо перекашивает, кожа бледнеет, зрачки разбегаются в стороны.  При тяжелой степени путается сознание, замедляется восприятие окружающих событий вплоть до ступора, мышцы рук и ног теряют силу, дыхание становится глубоким  прерывистым.

Проверенный способ - электрокардиограмма

Если мы подозреваем церебральную форму инфаркта, стоит узнать у пациента (если он, конечно, будет доступен продуктивному контакту), как, где и когда появились симптомы, есть ли у него повышенные цифры давления, и что он принял сегодня из препаратов. Это поможет здраво оценить ситуацию, исключить побочное влияние лекарств (нитроглицерин, фуросемид), и сообщить об этом врачу, если пациенту станет хуже. При наличии под рукой тонометра измеряем давление и пульс.

ЭКГ – самый проверенный способ узнать, что первично: инфаркт или инсульт.  Причем делать ее лучше как можно быстрее. Каждая минута промедления – потерянные сердечные клетки. Вызывать бригаду скорой помощи или обратиться в поликлинику – зависит от самочувствия пациента.  

Как правильно оказать помощь

В первую очередь пациента лучше усадить или уложить (на землю, кровать) на спину, скрутив из одежды валик и положив под шею. Резкие движения не допускаются. При нормальном или повышенном давлении можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Вопрос с аспирином несколько спорный. Подозревая инсульт, мы не может с первого взгляда исключить еще одно грозное неврологическое заболевание – кровоизлияние в мозг. Если такому пациенту разжевать аспирин, кровотечение будет распространяться дальше. Правильнее будет предоставить медицинскому работнику право оказать неотложную помощь.

Что же делать постороннему человеку в такой ситуации? Вовремя распознать болезнь, сообщить о ней медикам, уложить пациента горизонтально и спокойно дождаться врача.

Сегодня поговорим об ишемии как  тревожном симптоме нарушенного равновесия в организме. Каждый здравомыслящий человек понимает, что правильная работа сердца – залог прекрасного самочувствия и отличной физической формы. Добавлю от себя, как медика, что отчасти это связано с достаточным уровнем кровоснабжения сердца за счет согласованной работы правых и левых его отделов: правые отделы поставляют кровь в легкие и обогащают кислородом, левые – направляют ее ко всем внутренним органам. Но как только сосуды начинают работать с отклонениями, слаженная работа сердечно-сосудистой системы дает сбой. Так появляются боли, в основе которых лежит грозный термин «ишемия миокарда».

Почему сердце болит

Ишемия – основной поставщик всех серьезных сердечно-сосудистых катастроф (инфаркты, инсульты), в том числе смертельных.

Большинство случаев ишемии связано с закупоркой артерий холестериновыми бляшками. Увеличение количества и протяженности таких бляшек в сосудистой стенке запускает процесс сужения их просвета и недостаточного поступления кислорода к клеткам. Те, в свою очередь, лишаются необходимых питательных веществ и накапливают продукты своего распада, которые изнашивают сосудистую стенку. Со временем на таких сосудистых бляшках оседают тромбы. Они-то и запускают процесс ишемии.

У ишемии есть своя история

Как оказалось, об ишемии узнали задолго до нашего времени. Еще в III веке до н. э. древнегреческий врач Расистрат упоминал о симптомах кислородного голодания клеток как результате излишеств в пище, приводящих к засорению сосудов. В 1768 году доктор медицины Уильям Геберден описал ишемию в своих докладах как «чувство сильнейшей боли и страха за жизнь».

Симптомы ишемии

Основное клиническое проявление ишемии – ощущение сдавливания посередине грудной клетки, возникающее при любых нагрузках (физических, эмоциональных или как результат переутомления). Такой грозный симптом начального поражения сердечно-сосудистой системы получил название «стенокардия».

Кроме давящих болей, симптомами ишемии, могут быть сжимающие болезненные ощущения в груди, отдающие в левую половину тела (рука, лицо, плечо). Есть и другие маски: жжение посередине грудной клетки, недостаток воздуха, болезненность вверху живота. Кстати, длиться такой болевой приступ совсем недолго: от нескольких секунд до 5-10 минут.

Один в поле не воин

Ишемия тканей может быть разной. Зачастую бывает, что есть недостаток кислорода, а жалоб нет. Так ведет себя бессимптомная или немая ишемия. Симптомы, возникающие при воздействии провоцирующих факторов  (стресс, злоупотребления в еде, физическое перенапряжение) свидетельствуют о стенокардии. Иногда единственным проявлением ишемии могут быть нарушения сердечного ритма. Менее оптимистично возникновение инфаркта или омертвения сердечной мышцы. И худший из вариантов – внезапная сердечная смерть как результат резкого уменьшения количества крови, поставляемой к сердцу.

Врага надо знать в лицо

Без инструментальных методов диагностики определить ишемию миокарда невозможно.

Для начала врач подробно спросит у вас про вашу боль, уточнит, были ли подобные симптомы у ваших родственников, обязательно прослушает ваше сердце фонендоскопом. Но решающим в постановке диагноза все же будет электрокардиограмма. Она расскажет доктору о существовании сбоев сокращений и утолщенных камерах сердца (то важно, потому как именно от них ишемия и берет начало), о месте, где она расположена и той опасности, которую она представляет для сердечной мышцы. Если же врач захочет уточнить ее длительность, периодичность и оценить, какой уровень физической нагрузки ее вызывает, он направит вас на суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру или проведет нагрузочные пробы с использованием велотренажера или бегущей дорожки.

Захотите вы узнать о своем организме больше и не пропустить первые звоночки нарушенного равновесия, зависит только от вас и вашего желания сохранить свое здоровье. 

Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышенным АД. Каждый лишний килограмм повышает АД в среднем на 1–2мм рт.ст. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области груди и живота. Уменьшение массы тела снижает АД, нормализует жировой и углеводный обмен.

КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА?

Первый принцип— энергетическая сбалансированность.

Важным фактором контроля за массой тела является соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма.

Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста (с каждым десятилетием после 30лет уменьшается на 7–10%), от пола (у женщин меньше на 7–10%) и, конечно, от профессии, интенсивности труда. Для мужчин от 40 до 60лет, работа которых не связана с затратой физического труда, городских жителей она равняется в среднем 2000–2400ккал, для женщин— 1600–2000ккал.

Если калорийность дневного рациона превышает энергозатраты организма, то это способствует образованию избыточного количества промежуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде энергетического резерва в местах расположения жировой клетчатки.

Сбалансированности пищевого рациона можно достичь, если соотносить энергозатраты и энергопоступление (табл.1, 2).

Таблица1. Энергозатраты при различных типах деятельности (для человека среднего возраста с массой тела около 60кг)

Таблица2. Калорийность основных продуктов питания

Второй принцип — полноценность по содержанию пищевых веществ.

В повседневном рационе белки должны составлять 15%, жиры — 30%, углеводы — 55%.

Белки являются основным строительным материалом организма, источником синтеза гормонов, ферментов, витаминов, антител. Оптимально количество белка должно равняться 1г на 1кг нормальной массы тела. Половина белка (30–40г) должна быть животного происхождения, половина (30–40г)— растительного. Поэтому высокобелковых животных продуктов: мяса, рыбы, творога, яиц, сыра, содержащих около 20% белка, в рационе должно быть в сумме 200г в день. Красное мясо (говядину, баранину, свинину) лучше употреблять не чаще чем 2раза в неделю, заменить их можно курицей, индейкой, а ещё лучше— рыбой. Содержащиеся в ней жирные кислоты благотворно действуют на уровень холестерина в крови и на её свёртываемость. А частое употребление «красного мяса», особенно жирного, — фактор риска рака кишечника.

Источниками растительного белка являются крупяные и макаронные изделия, рис и картофель. Эти продукты — важный источник не только белка, но и углеводов, клетчатки и минеральных веществ (калий, кальций, магний) и витаминов (С, В₆, каротиноиды, фолиевая кислота).

Жиры обладают не только энергетической, но и пластической ценностью благодаря содержанию в них жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), стеринов, полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов, поэтому они нужны организму. Здоровому человеку они необходимы в таком же количестве, что белки (1г на 1кг нормальной массы тела, пополам животные и растительные). Для справки: даже в 100г «докторской» колбасы содержится 30г животного жира. А это уже суточная норма животных жиров; остальное количество (30г) должно быть растительным. Это может быть столовая ложка оливкового или соевого (15г) и столовая ложка подсолнечного или кукурузного (15г) масла— это оптимальное сочетание жирных кислот. Ограничить животные жиры можно по-разному. Следует потреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт). Молоко и молочные продукты обеспечивают организм многими питательными веществами, они богаты белком и кальцием, их нужно потреблять ежедневно. Отдавая предпочтение продуктам с низким содержанием жира, можно обеспечить организм в полной мере кальцием и поддерживать незначительное потребление жира. Хорошо подходят снятое (или обезжиренное) молоко, йогурт, сыр и творог с низким содержанием жира.

Углеводы бывают сложными и простыми. Основную часть (до 300г) нужно обеспечивать за счёт сложных углеводов: это крахмалсодержащие продукты— хлеб, каши, макаронные изделия, овощи и фрукты. Простых углеводов (сахар в чистом виде и содержащийся в сластях, сладких напитках) рекомендуется не более 40г в день.

Практической мерой, позволяющей регулировать количество сахара, может быть контроль за питьевым режимом. Рекомендуется пить воду, а не сладкие безалкогольные напитки (например, бутылка лимонада— около 300мл— содержит шесть чайных ложек, или 30г, сахара).

Третий принцип: питание должно быть дробным (4–5раз в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным; последний приём пищи должен быть не позже чем за 2–3ч до сна.

Четвёртый принцип: кулинарная обработка должна быть оптимальной.

Выбирайте разнообразные продукты (свежие, замороженные, сушёные), в первую очередь выращенные в вашей местности. Отдавайте предпочтение приготовлению продуктов на пару или в микроволновой печи, путем отваривания, запекания. Уменьшите добавление жиров, масел, соли, сахара в процессе приготовления пищи. Разнообразная свежая и правильно приготовленная еда без излишних добавок позволяет достичь требуемой полноценности и сбалансированности здорового питания.

КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПИТАНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

Диетические рекомендации при АГ должны быть направлены в первую очередь на нормализацию избыточной массы тела, на профилактику повышения массы тела при её нормальной величине, на коррекцию нарушений липидного обмена.

Наиболее важно при артериальной гипертонии ограничить потребление поваренной соли, так как именно накопление солей натрия в стенках сосудов оказывает повреждающий эффект и отрицательное влияние на тонус сосудов. Положение ухудшает недостаточное содержание в диете солей калия, магния и кальция. Кроме того, при АГ в организме накапливается больше жидкости, и с помощью диеты необходимо вывести её избыток из организма. Этому способствуют ограничение поваренной соли и увеличение содержания солей калия в рационе.

Рекомендации по уменьшению соли в рационе:

• исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, солёные, копчёные);
• обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на содержание соли в них;
• расширить ассортимент продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты);
• ограничить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи;
• прежде чем автоматически досаливать пищу, следует сначала попробовать её на вкус, а лучше вовсе не досаливать.

Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, необходимо строго контролировать содержание простых видов сахара (сладкие напитки, джем, мёд, вареньё и просто сахар).

Какие изменения в диете нужны при повышенном артериальном давлении?

Исключить острые и солёные блюда и приправы, богатые животными жирами, а также мучные и кондитерские изделия.

Предпочтительные способы приготовления— отваривание, запекание, изредка лёгкое обжаривание.

Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3–5г (от 0,5 до 1чайной ложки без верха) в сутки.

Ограничить общее количество жидкости (включая первые блюда) до 1,5л. Исключить газированную минеральную воду.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).

Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны).

Употреблять много свёклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свёклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, включать их в питание больных обязательно.

Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло).

У лиц с избыточной массой тела (с индексом массы тела, т.е. отношением массы тела в кг к росту в м², ≥ 25,0) необходимо значительно (1800–1200 ккал) снизить суточную калорийность.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА МАССОЙ ТЕЛА?

Для расчёта используют индекс массы тела: масса тела (кг), делённая на рост (м²). Единица измерения— кг/м².

Индекс массы тела = вес, кг:(рост, м x рост, м)

Индекс массы тела 25–29,9— начальная форма ожирения, или просто избыточная масса тела; 30–39,9— клиническая форма ожирения (I–IIстепени); 40 и более— осложнённая форма ожирения (IIIстепень).

Таблица3. Классификация массы тела [ВОЗ, 1997]

Стимулирует сердечную деятельность выброс адреналина. Именно он учащает пульс, повышает давление и ускоряет ритм сердца и сосудов. Замедляется сердечная деятельность от дефицита подгоняющего его вещества. Пульс становится реже, давление снижается, от монотонного неторопливого постукивания сердца клонит ко сну. Такой отдых нашему мотору необходим как воздух: он позволяет накопить силы для следующего броска. Сегодня речь пойдёт о бета-блокаторах – лекарствах, которые, заботливо помогают сердцу отдыхать.

Таблетки, заслоняющие сердце от стресса

Группа препаратов, дающих сердцу полноценный отдых, заметно выделяется среди своего окружения, потому как все названия их заканчиваются на «лол». В основе их действия лежит снижение активности симпатической нервной системы, ответственной за яркую эмоциональную окраску стрессовых проявлений: гнева, тревоги, волнения и даже печали. Уменьшая их воздействие на сердце, мы даём ему возможность сокращаться реже, с меньшей силой и не так волноваться из-за недостатка кислорода. Волшебным образом исчезают приступы стенокардии и нарушения ритма, а риск внезапной смерти по вине сердца сводится к минимуму. 

Рецепторы, на которые воздействует адреналин и подобные ему возбуждающие вещества (β1) находятся также в сосудистой стенке. Их блокада снимает напряжение сосудистой стенки, виновника повышения артериального давления, и дает сосудам передышку для восстановления сил.

Достояние Нобеля

Первый бета-блокатор – протеналол, синтезированный в 1962 году, не прошел этап экспериментальных исследований из-за возникновения случаев рака у мышей. А вот пропроналол, полученный в 1964 году, превзошел все ожидания. Американские ученые J. Black, G. Elion, G. Hutchings в 1988 году за разработку и обоснование механизма действия лекарств этой группы получили Нобелевскую премию.

На первых порах лекарство было задумано для лечения аритмии, и его способность снижать давление считалась второстепенной. Время показало, что важно и то, и другое.

Последнее поколение бета-блокаторов – небиволол – получен в 2001 году. К предыдущим свойствам таблетки добавился сосудорасширяющий эффект за счет выработки собственного оксида азота.

Сегодня в лечении мы применяем максимум 5 бета-блокаторов: метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксалол, небиволол. Одни из них нормализуют цифры давления, другие – лечат стенокардию, третьи – нарушения сердечного ритма. Каждое новое поколение препаратов на порядок лучше предыдущих.

На что действуют бета-блокаторы

Назначают бета-блокаторы при:

• гипертонии (для снижения давления);
• ишемической болезни сердца (для предотвращения и лечения болей области сердца);
• тахикардии (для урежения частоты и силы сердечных ударов);
• сердечной недостаточности (разгружают сердце и сосуды);
• метаболическом синдроме (для блокирования выброса адреналина);
• инфаркте миокарда (для улучшения прогноза таких пациентов);
• нарушениях сердечного ритма (уменьшают их частоту и длительность);
• сахарном диабете (защита сердца и сосудов, сосудорасширяющий эффект).

Лекарства входят в комплексное лечение похмельного синдрома за счет их способности уменьшать проявления адреналинового выброса.

Как найти свою таблетку

К счастью, выбор препарата – искусство врача. В противном случае, вся польза от его применения сводится к нулю. Врач выбирает препарат, дозу (с учетом пульса и давления), кратность приема и его длительность.

Где таится опасность от приема бета-блокаторов

Влияние препаратов на вегетативную нервную систему позволяет успешно использовать их молодым людям. С возрастом масса сопутствующих заболеваний не всегда совместима с такими лекарствами. От блокады  других сосудистых рецепторов - β2 часто возникают побочные эффекты таблеток, вынуждающие принимать их с осторожностью:

• Урежение пульса, чревато выраженной брадикардией и блокадой проведения сердечного импульса из верхних отделов сердца в нижние;
• Сужение бронхов и уменьшение выработки слизи – затрудняет выдох и создает шумное свистящее дыхание;
• Критичное падение цифр давления у лиц с исходно низким давлением – лишает головной мозг достаточного количества крови, а с  ней кислорода;
• Бесконтрольно низкий уровень сахара в крови у диабетиков;
• Рост холестериновых бляшек;
• Ползание мурашек в похолодевших ногах;
• Снижение солнечных дней для склонных к депрессии людей (усугубление заболевания);
• Потеря интереса и желания в отношении противоположного пола;
• Синдром «отмены» препарата (не выпитого вовремя или вовсе забытого на тумбочке лекарства). Следствие адреналинового всплеска и быстрого возвращения симптомов повышенного давления, аритмии, приступов стенокардии из-за возобновления чувствительности β-адренорецепторов.

Две стороны одной медали. При правильном приеме лекарств – волшебство исцеления (достойное Нобелевской премии). Шаг в сторону – и волшебство улетучивается. Где найти ту дозу лекарства, от которой зависит равновесие? Пожалуй, на приеме у врача.

Одним из распространенных методов диагностики состояния сердечно-сосудистой системы является холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД). Эта методика, помогает определить, есть ли какие-либо изменения в работе сердца и артериальном давлении пациента.

Данное исследование, заключающееся в непрерывной записи электрокардиограммы, проводится от 12 до 24-х часов. Для этого используется носимый портативный регистратор (холтер), который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца и АД за сутки в компьютер.Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, колебания АД  в течение суток, ночное повышение АД. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Метод имеет преимуществаперед стандартной ЭКГ в виде возможности оценить работу сердца пациента и в состоянии покоя, в условиях повседневной физической деятельности, а также оценить потенциальную опасность кратковременных эпизодах нарушения ритма и АД, которые могут на регистрироваться на обычной ЭКГ.

Особенно ценным является это исследование в случае наличия у пациентов нарушения сердечного ритма, внезапных обмороков, головокружения и возникающих в груди необъяснимых болях. Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения. Процедура холтера также показана в случаях, когда нужно определить, дает ли положительные результаты назначенное лечение; у пациента диагностируется гипертензия «белого халата» (повышение артериального давления при контакте с медицинскими работниками); наблюдается повышение давления, устойчивое к проводившемуся лечению; у пациента есть кардиостимулятор, работу которого следует проконтролировать.

Процедура холтеровского мониторирования проста и безопасна. Данный метод обследования не вызывает у человека абсолютно никаких осложнений. По электродам ток не проходит, они нужны для того, чтобы «улавливать» слабые электрические сердечные потенциалы. В первый день устанавливается монитор, это занимает около 10 минут, на следующий день монитор снимается и проводится анализ данных.

Особых мероприятий подготовки к исследованию не требуется, однако необходимо выполнить некоторые условия. Так, перед исследованием следует принять душ, снять все металлические украшения. Кроме того, желательно проинформировать доктора о лекарственных препаратах, которые назначены для ежедневного приема, и результаты ранее проводимых ЭКГ.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором необходимо отмечать своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

Есть некоторые ограничения, которые необходимо ввести в привычный образ жизни, если производится данное обследование. Сюда можно отнести защита прибора от попадания жидкости, механических повреждений и вибрации, ограничение больших физических нагрузок и близкого расположения возле техники, которая работает на электричестве, трансформаторных будок. Спать необходимо на спине или же в крайнем случае – на боку, так как при переворачивании на живот электроды могут сдвинуться с места.

Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.

После того, как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу. Он обязательно сравнит их с предыдущими, учтет жалобы пациента. Повторное мониторирование возможно в том случае, если результаты не совсем ясны.

Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС), ритм сердца (синусовый или несинусовый),  максимальная, минимальная и среднесуточная ЧСС за сутки, реакция ЧСС на нагрузку, снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок), - описываются нарушения ритма или изменения в кровоснабжении миокарда, если они выявлены. Анализ АД отражает суточные колебания АД и ЧСС у каждого конкретного пациента, эпизоды подъема или снижения АД, адекватность реакции АД и ЧСС во время физической, психоэмоциональной нагрузки, в период отдыха и ночные часы.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД - это исследование, в котором работают пациент и врач вместе. Разумеется, большую роль играет высокая квалификация врача и современная модель аппарата. Но от того, насколько серьёзно пациент подойдёт к вопросу ведения дневника и ношению регистратора, во многом зависит результат анализа полученных данных.

Пиво вприкуску с гарниром (чипсы, киреешки, рыбка) в хорошей компании зачастую считается вполне нормальным явлением. Считая распитие пива безопасным, а съеденные сухарики легким перекусом, мысли о здоровье как-то притупляются. Во что же превращает этот дуэт наше сердце?

К чему ведет пивной алкоголизм

Среди алкогольных напитков нет безвредных. Пиво – не исключение. В том числе по выходным и на праздники. Не говоря уже про частое и бесконтрольное его употребление, которое ведет к банальному пивному алкоголизму. Последствия такого пагубного пристрастия – нарушения в работе жизненно важных органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой. «Пивное сердце» - сердечный недуг, вызывающий сбой в работе сердца из-за B1-авитаминоза.

В состав пива входят продукты распада хмеля, схожие по своему действию с трупным ядом кадаверином. Именно они вызывают состояние пришибленности и туповатости, свойственное любителям пива. Мало того, в пиве содержатся наркотики каннабиоиды и морфин, которые вызывают зависимость от него. В безалкогольном напитке, как ни странно, все эти компоненты тоже есть, но в небольших количествах! Об этом стоит помнить тем, кто считает безалкогольное пиво компотом.

Пивной алкоголизм на порядок тяжелее водочного. Причина - более тяжелое поражение клеток головного мозга, влекущее за собой стремительное разрушение интеллекта и нарушения психики.

Пиво содержат спирт, который благодаря газу быстро всасывается в кровь и мгновенно опьяняет. Одновременно жидкость переполняет сосудистое русло, повышая нагрузку на сердце и сосуды. Последствия бесконтрольного употребления пива тяжело переносятся сердечно-сосудистой системой. Неизбежно появляются ожирение с избыточным отложением жира в области живота, повышается давление, прогрессирует атеросклероз, нарастает одышка, в разы повышается риск инфаркта, инсульта и внезапной смерти.

Влияние пива на сердце и сосуды

Каждая выпитая кружка янтарного напитка вносит свой вклад в прогрессирующее поражение сердца. Постепенно полости его камер расширяются, стенки утолщаются, погибают сердечные клетки, а в оставшихся уменьшается количество митохондрий (клеточных структур, обеспечивающих выработку энергии и кислорода). В итоге клетки теряют свою силу, испытывают  дефицит кислорода и перестают адекватно реагировать на внешние раздражители (стресс, повышение давления, избыток сахара).

Любовь к пиву поражает нервную систему. Внешне это проявляется параличами, болями в икроножных мышцах, судорогами, онемением ног, покалыванием в пальцах. Если начинают «отказывать ноги», считайте, что пенный напиток уже добрался до нервов, медленно убивая нервные клетки.

Первые звоночки в сердце связаны с нарушением обменных процессов. Снижается сердечный выброс, нарушается размеренное движение импульса по проводящей системе, что влечет за собой нарушения сердечного ритма и проводимости. Сердце болит, воздуха перестает хватать, пульс учащается, сил становится меньше. На этом этапе они еще обратимы при устранении провоцирующего фактора. По мере прогрессирования болезни сердечная мышца становится дряблой, неспособной перекачивать кровь, возникает сердечная недостаточность, снижающая качество и продолжительность жизни пациента. Нарастают одышка, отеки ног, ощущение распирания в правом подреберье (из-за увеличенной печени).

Алкогольная кардиомиопатия – результат изменения сердечной мышцы при длительном употреблении пива. Развивается от переизбытка поступления в кровь химического элемента кобальта (его добавляют в пиво для повышения пенообразования). Проявления болезни всегда стремительные: за 3-4 недели внешне здоровый человек превращается в инвалида. На первый план выходят сухой надсадный кашель, жидкий стул, тошнота, рвота, постоянная нехватка воздуха, частый пульс. Живот увеличивается в размерах за счет больших печени и селезенки. Жидкость начинает собираться в животе, сердечной сумке, легких. Резко падает сердечный выброс, камеры сердца растягиваются и расширяются. Шансов вернуться к нормальной жизни у такого мало, а 42% из них погибает в ближайшие пару лет.

Закуски к пиву

Вред закусок к пиву (чипсы, сухая рыба, сухарики) очевиден для  любого здравомыслящего человека. Их употребление со временем приводит к ожирению. Причина – высокая калорийность, которая раздражает слизистую желудка и, тем самым, провоцирует голод. Большое содержание соли на их поверхности – увеличивает раздражение желудочно-кишечного тракта. Кроме того, соль притягивает воду и не дает ей выйти через почки, а избыток воды в организме способствует повышению давления. 

Вред добавок к пиву исходит от улучшителей вкуса. Больше всего их в чипсах в довесок к пережаренному маслу и прочим вредностям.

Пару стаканов пива на выходные – и огромное сердце через пару лет. Большое сердце, в котором больше нет места для любви…

Не меняйте сердечную психологию. Большие и добрые сердца нужны всегда, но слабыми их делаем мы сами.

Артериальное давление является одним из важнейших показателей состояния работы сердечно-сосудистой системы и наряду с другими физиологическими параметрами постоянно изменяется на фоне повседневной жизнедеятельности и сна человека.

При исследовании суточного уровня артериального давления оказалось, что колебания АД даже у здоровых лиц в возрасте 20-60 лет могут составлять не менее 20% от его средней величины, достигая в дневное время 20-30, а ночью 10 -20 мм рт ст, а превышение данных уровней при артериальной гипертензии связано с поражением органов-мишеней.  

Как известно, ритмичность физиологических процессов является одним  из фундаментальных свойств живой материи (клеток, тканей, органов), которое появилось в результате эволюции  приспособления форм жизни к окружающей среде. Уникальные механизмы ритмичности биологических процессов (в том числе и колебаний артериального давления) у людей передаются по наследству и управляются работой т.н. «биологических часов».

Одним из главных составляющих суточного колебания артериального давления является суточный или циркадный ритм. И поскольку большинство людей придерживается довольно регулярного распорядка цикла «активность – отдых», то возникновение у них пиков и спадов циркадного ритма в течение суток весьма закономерно и предсказуемо. Поэтому этот ритм артериального давления чаще представлен картиной двухфазности с наибольшими значениями величин АД в дневные часы и отчётливым ночным снижением во время сна. В течение дня нередко можно выявить два выраженных пика повышения давления: утренний (9-10 часов) и вечерний (около 19 часов). Наименьшие цифры давления обычно отмечаются в интервале от 0 до 4-х часов, после чего наблюдается постепенное повышение его уровня перед пробуждением с 5-6 часов утра и достижением к 10-11 часам более стабильных дневных значений. Колебания давления в ночные часы тесно связаны с различными стадиями сна. Так, снижение давления около 3 часов ночи связано с глубокой фазой сна, которая составляет 75-80% его общего времени и преобладает в первую половину ночного периода. Во второй половине ночи преобладает поверхностный сон, который сочетается с кратковременными моментами пробуждения. Повышение давления в этот период составляет 5% от среднего давления. Выраженное повышение давления в период с 4 до 10-11 часов от минимальных ночных значений до дневного уровня  отмечается и у здоровых лиц, однако высокие его значения характерны для артериальной гипертензии. Этот период характеризуется физиологической активностью симпатической нервной системы, ответственной за сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений. Утренний период является также единственным в течение суток, когда наблюдается повышение свёртываемости крови. В этом плане утренние величины показателей сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными в отношении инфарктов и инсультов.

Нерегулярные колебания давления в течение суток носят случайный характер, направленный на поддержание кровотока в тканях на достаточном уровне. Такие изменения можно отметить в результате влияния различных внешних факторов: условия окружающей среды, положение тела, состав пищи, характер выполнения физических нагрузок, употребление алкоголя, поваренной соли, кофеинсодержащих напитков (чай, кофе), курения и индивидуальных особенностей организма (возраст, пол,  наследственность, тип личности, настроение и др).

Установлено, что  процесс непрерывного многократного измерения давления в течение суток является более прогностически значимым и информативным, чем одно-, двух- или трёхкратное измерение давления пациентом самостоятельно или на приёме врача. Ведь клиническое (настоящее) артериальное давление – это среднее значение, чаще из трёх-четырёхкратных последовательных его определений в течение коротких периодов времени, а подобные разовые измерения давления составляют минимальную часть от всех значений этого показателя, делая практически невозможным составление полного представления о суточных ритмах давления. Кроме того, измерения давления самим пациентом или врачом может искажаться различным уровнем амплитуды звуковых колебаний человеческого уха, слишком быстрым выпусканием воздуха из манжеты, привычкой округлять результаты, усталостью медперсонала к концу дня, тревожной реакцией пациента на само пребывание в медицинском учреждении и проведение процедуры измерения (т. н. «эффект белого халата»).  

Более точная оценка индивидуального уровня давления  происходит при использовании методов суточного мониторирования (измерения) давления. Основным аппаратом для произведения таких измерений является в настоящее время аппарат холтеровского мониторирования. Измерение показателей давления здесь производится на автоматическом программируемом регистраторе  в течение 24-х, 12-ти часов или любом другом временном промежутке по усмотрению врача и пациента. На протяжении исследования специальная плечевая манжета с микрофоном устанавливается на уровне нижней трети плеча на 2 см выше зоны пульсации плечевой артерии. Выходная трубка перебрасывается через плечо, шейно-воротниковую зону и фиксируется  на противоположной стороне туловища на поясе пациента к регистратору. Ношение прибора в течение суток не представляет особых неудобств пациенту, однако требует отражения режима дня в специальном дневнике (сон, отдых, приём лекарств, двигательная активность, болевые ощущения и другие симптомы повышения давления). По истечении суток регистратор снимается. Вердикт о суточных ритмах давления выносит доктор кабинета функциональной диагностики на основании измерений давления через определённые интервалы времени и сравнение цифр с дневником пациента. Аппарат суточного измерения артериального давления  функционирует в Белорусской ЦРБ с 2005 года. Направление на данную процедуру выдаётся врачом терапевтического профиля (чаще кардиологом поликлиники). Внедрение данного диагностического исследования в ЦРБ дало возможность выявлять реальные цифры давления у пациентов, особенно в ночное время, перепады цифр давления, которые сложно выявить  обычным однократным измерением, оценить эффективность действий медикаментов и достичь целевых (необходимых) уровней давления у лиц даже с неконтролируемыми ранее перепадами давления. Остаётся актуальным вопрос о стремлении самих пациентов к выявлению своих индивидуальных уровней давления, потому что до сих пор это остаётся желанием только лечащего доктора.   

Нормализация цифр артериального давления  – кропотливый процесс, мобилизирующий силы, терпение и время. Основная его цель в перспективе -  максимально снизить риск возникновения грозных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта, внезапной смерти), в ближайшем будущем – улучшить качество жизни.

Определяем перспективы

Решить проблему «прыгающих» цифр артериального давления можно просто и быстро, а можно сложно и долго. Неважных путей не бывает.

Первые полгода лучше потратить на снижение цифр давления, научиться предотвращать его повышение, безусловно, улучшить качество жизни и устранить всевозможные факторы риска. Немаловажно определиться, какие цифры давления мы хотим видеть в будущем: либо как минимум на 10% меньше первоначальных значений, либо так называемого «целевого» уровня.

Спустя 6 месяцев лечения картина меняется. На первом месте остается этот же «целевой» уровень давления, но с акцентом на защиту так называемых «органов-мишеней» (сердца, почки, глаз, головного мозга). И обязательно напоследок «добить» еще 1-2 упущенных ранее «вредных» фактора риска. Как вариант, купить велотренажер, совершать пешие прогулки перед сном или закрыть на ключ кухню после шести вечера.  

В отдаленной перспективе мы, по-прежнему, держим уровень давления, но учимся замечать любые проявления болезни в «органах-мишенях». Обращаем внимание как на плюсы (ничего нового не случилось), так и на минусы (стало хуже зрение, появилась одышка).

Подведем итог.  Любая из наших установок (ближайшая или отдаленная) заботится о «целевом» уровне давления.

Ставим цели

Под «целевым» уровнем давления медики понимают снижение цифр давления менее 140/90 мм рт. ст при хорошей его переносимости гипертоников и менее 130/85 мм рт. ст. у диабетиков. Как видим, жесткого контроля «120/80» теперь нет. Важно не переборщить в противостоянии болезни (избыточно снизить давление) и хорошо себя при этом чувствовать. 

Стоит ли натягивать поводья

Лет пять назад казалось, что только более “жесткий” контроль давления может реально справиться с вероятными осложнениями. За «целевое» давление для лиц молодого и среднего возраста, и диабетиков в том числе, приняли 130/85 мм рт. ст. А вот для пожилого возраста планку подняли до 140/90 мм рт. ст. К сожалению, жизнь показала, что совмещать давление и возраст оказалось непосильной задачей для многих. Тогда-то врачу и пациенту подарили свободу, а с ней ответственность в принятии решения «лечить каждого конкретного пациента, а не болезнь».

Определяем отправную точку

Цифры исходного уровня давления тоже не стоит игнорировать. Если они  исходно доходят до 160/100 мм рт ст за последние несколько лет, нет поражения «органов-мишеней» и налицо 1-2 фактора риска – достичь и сохранить 140/90 и выполнить все кратко-и долгосрочные задачи будет вполне реально.

Однако, если вы – «злостный» гипертоник с многолетним стажем 180/100  и выше, у вас сахарный диабет, постоянный шум в голове и «мушки перед глазами» - долгожданные 140/90 могут обернуться мучительными головными болями и даже лишить сна. А если снижение будет быстрым (1-2 дня), неизбежно привести его к инсульту. Потому как организм привык быть «на высоте» и любые лекарства будут выводить его из равновесия. Уместней будет остановиться на тех цифрах давления, на которых вам комфортно, даже, если это 160/100 мм рт ст.

Снижаем планку

Следующая крайность – люди с низким давлением. Гипотоники, которые привыкли к цифрам 100-90/60 мм рт ст, разбавляя его кофе, мокрым полотенцем на голове и нежеланием перемен. Рубеж 40+ поднимает эту планку до 140/90. Остаться на этом уровне для них катастрофа. 

Учимся отличать зерна от плевел

Определяя свой уровень давления, важно понимать границу между «оптимальным» и «рабочим» давлением. В первом случае речь идет о конкретном параметре (140/90 и ни шага в сторону!). Во втором – о соотнесении цифр давления с вашим самочувствием. Однозначно сказать, что лучше, невозможно. Грести всех гипертоников под одну гребенку, определенно, не стоит. Однако видеть 160/100 мм рт ст и ничего не предпринимать – тоже не решение вопроса. Пожалуй, стоит найти нечто среднее между ними – «рабочее» давление, которое будет промежуточным этапом, закрепляющим достигнутый уровень, но не конечным. 

Подводим итоги

Достичь «целевого» уровня давления – задача непростая. Найти ту границу, которая будет вашей, предстоит не за один день. В процессе лечения жизнь, в любом случае,  внесет свои коррективы. Гораздо сложнее – удержать достигнутый уровень навсегда, а не грезить о нем годами. Но если и то, и другое  в вашей жизни присутствует, определенно, вы взяли верх над болезнью.