Что такое гепатит?

Гепатит – это острое или хроническое воспаление печени вследствие воздействия различных факторов.

Виды гепатитов

В зависимости от причины возникновения выделяют разные виды гепатита:

• вирусный: гепатит A, B, C, D, E, G;

• токсический: алкогольный, лекарственный, гепатит при отравлениях химическими веществами;

• лучевой;

• аутоиммунный;

• стеатогепатит;

• ишемический;

• реактивный.

По течению гепатиты классифицируют на острые и хронические. Острая форма, как правило, заканчивается полным выздоровлением или переходит в хроническую форму.

Вирусные гепатиты

Острое воспаление печеночной ткани чаще связано с вирусной инфекцией. Основной источник инфекции — зараженный человек. Вирус передается через зараженную воду и пищу, кровь, при использовании нестерильных стоматологических и хирургических инструментов, шприцов. Также возможна передача инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.

Вирус гепатита внедряется в организм, пребывает в подчелюстных лимфатических узлах, далее через глотку или кишечник попадает в кровеносную систему, откуда с током крови мигрирует в печень, где начинает размножаться. В ответ на действие инфекции развивается воспалительный процесс, повреждаются печеночные клетки. 

Гепатит А или болезнь Боткина – это острое поражение печени, имеющее доброкачественное течение. Заболевание не переходит в хроническую форму. Чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Вакцина против гепатита А предотвращает развитие заболевания.

Гепатит В или сывороточный гепатит - это поражение клеток печени, сопровождающееся их гибелью. После попадания вируса в кровь идет скрытая фаза размножения и накопления инфекции. По мере увеличения концентрации вируса в печени возникает клиника гепатита. Заболевание имеет два исхода — полное восстановление функций печени или хронизация воспаления. Универсальный способ защиты - вакцина против гепатита В.

Гепатит С вызывается вирусом, который способен паразитировать только в организме человека. Инфекция передается через зараженную кровь и нестерильные инструменты. Иногда возможно заражение при контакте со слюной, спермой и мочой носителя. На ранней стадии симптомы не проявляются вообще или могут ошибочно быть приняты за признаки другого заболевания. Гепатит С склонен к перерождению в гепатоцеллюлярный рак и цирроз печени. Вакцины против гепатита С не существует.

Гепатит D или дельта-гепатит размножается в печеночной ткани только в присутствии вируса гепатита В, что значительно утяжеляет его течение и ухудшает прогноз. К заболеванию восприимчивы носители и больные вирусным гепатитом В. Острые формы заканчиваются выздоровлением, реже развивается хронический гепатит, который в дальнейшем приводит к циррозу печени.

Гепатит Е по способам передачи и симптоматике близок к гепатиту А. Однако тяжелые исходы при гепатите Е встречаются чаще, чем при болезни Боткина. Инфекция крайне опасна для беременных женщин. Заболевание распространено в тропических странах, где снабжение населения чистой водой недостаточно.

Гепатит G провоцирует вирус, который по своим свойствам схож с вирусом гепатита С. Основной признак заболевания — длительная желтушность кожи и слизистых. Вирус распространен в Западной Африке.

Гепатит могут вызвать и неспецифические для печени вирусы: герпес, мононуклеоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, СПИД, краснуха.

Токсические гепатиты

Развиваются в результате попадания в организм токсических веществ. Губительно воздействуют на клетки печени ядовитые грибы, сельскохозяйственные и бытовые химические вещества. Яды проникают в организм через кожу, при вдыхании и употреблении внутрь.

Беспорядочный прием некоторых медикаментов может провоцировать лекарственный гепатит. Вероятность поражения клеток печени зависит от индивидуальной чувствительности к тому или иному препарату. Вообще, любое лекарственное средство способно вызвать воспаление печени и формирование гепатита разной степени тяжести.

Длительное злоупотребление алкоголем становится причиной возникновения алкогольного гепатита. Как правило, он развивается спустя 5–7 лет регулярного употребления спиртных напитков. При сохраняющемся токсическом воздействии на печень алкогольный гепатит трансформируется в цирроз печени.

Лучевой гепатит

Это редкая форма гепатита, возникает из-за воздействия на организм больших доз ионизирующего излучения. Радиоактивные вещества попадают в организм с воздухом, через пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки. Клинические симптомы и степень повреждения печеночной ткани зависят от дозы радиации. Облучение в дозе более 1 рад запускают изменения в клетках печени. Смертельной считается доза свыше 1000 рад.

Аутоиммунный гепатит

Возникает вследствие дефекта иммунной системы, когда она начинает вырабатывать антитела к печеночным клеткам. Предположительно выработку этих антител инициируют вирусы (Эпштейна-Барр, гепатита А, В, С, кори), некоторые лекарственные препараты. 

Благоприятным фоном для аутоиммунного гепатита становятся сопутствующие заболевания — язвенный колит, синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), тиреоидит (воспаление щитовидной железы). Чаще всего одновременно с печенью поражаются железы внешней и внутренней секреции.

В зависимости от вырабатываемых антител выделяют аутоиммунный гепатит 1-го, 2-го и 3 типов. Все типы имеют прогрессирующее течение, поэтому у пациентов быстро развивается цирроз печени и печеночная недостаточность. 

Стеатогепатит

Это воспаление клеток печени на фоне ее жирового перерождения. Появлению заболевания способствуют злоупотребление алкоголем, голодание, диеты, прием гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов, операции на органах ЖКТ. В группе риска находятся люди с лишним весом, хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом.

Ишемический гепатит (инфаркт печени)

Развивается в условиях недостаточного снабжения печеночной ткани кровью и кислородом. Спровоцировать патологию может дыхательная и сердечная недостаточность, сепсис, тромбоз печеночной артерии. При массивной гибели печеночных клеток молниеносно прогрессирует почечная недостаточность. Заболевание встречается крайне редко, с преобладанием среди людей пожилого и старческого возраста.

Реактивный гепатит

Это вторичное поражение печени, которое возникает на фоне заболеваний пищеварительной и других систем. Инициируют гепатит гельминты (глисты), операции на печени, обширные ожоги, анемия, бронхиальная астма, аллергия, а также лекарственная интоксикация. При постановке правильного диагноза и лечении основной патологии гепатит заканчивается полным выздоровлением.

Симптомы гепатита

Клиническая картина зависит от формы гепатита, степени поражения клеток печени и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно легкие формы протекают бессимптомно и переходят в хроническую форму, если случайно не были обнаружены при медосмотре. При тяжелом течении гепатита симптоматика более выраженная, сочетается с общей интоксикацией, лихорадкой, поражением других органов и систем. 

Острый гепатит начинается спонтанно на фоне видимого благополучия. В отдельных случаях проявлению болезни предшествует общая слабость, недомогание, утрата аппетита, тошнота, мышечные боли, которые ошибочно принимают за симптомы других заболеваний. 

Наиболее заметный симптом гепатита - это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Желтушный цвет вначале приобретают слизистые оболочки ротовой полости, склеры, обесцвечивается кал, становится темной моча. В дальнейшем желтеет кожа. Однако возможны и безжелтушные формы. 

Болезненные ощущения слабо выражены, так как в печеночных тканях отсутствуют чувствительные нервные окончания. Боль провоцирует увеличение печени в размере с перерастяжением ее оболочки, а также воспалительные изменения в желчном пузыре. Боль, как правило, ощущается в правом подреберье, отдает в правую лопатку и плечо.

По мере прогрессирования гепатита возникают разные клинические синдромы:

• интоксикационный: нарушение сна, головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость;

• диспепсический: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, отрыжка, неприятный привкус во рту, диарея, повышенное газообразование;

• лихорадочный: повышение температуры до 37.5°С на протяжении 7–10 дней;

• геморрагический: маточные и носовые кровотечения из-за пониженной свертываемости крови, склонность к образованию синяков;

• дермальный синдром: зуд, возникновение сосудистых звездочек на коже и красных точек (петехий), покраснение ладоней.

При благоприятном исходе наблюдается постепенное угасание клинических и лабораторных признаков желтухи, размеры печени и селезенки уменьшаются до нормальных. В противном случае заболевание переходит в хроническую форму. 

Хронический гепатит имеет волнообразное течение. При активной форме симптомы ярко выражены, проявляются в полном объеме. При малоактивном процессе клинические проявления незначительные или отсутствуют вообще. Обострение провоцируется злоупотреблением алкоголя, витаминной недостаточностью, интоксикацией.

На фоне хронического гепатита увеличивается печень (она становится плотной и болезненной), а также селезенка и регионарные лимфатические узлы.

Диагностика гепатита

Для обнаружения вируса гепатита информативны следующие исследования:

• Иммуноферментный анализ. Это выявление в крови специфических антител к вирусу гепатита, которые вырабатывает организм против возбудителя инфекции. В активном периоде определяют антитела IgM, в стадии выздоровления — антитела IgG.

• Биохимический анализ крови. Это показатели биохимического состава крови, которые отражают функциональное состояние печени. Позволяют исключить заболевания желчевыводящих путей и других систем организма со схожей симптоматикой.

• Полимеразная цепная реакция (ПРЦ-анализ). Тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет обнаружить вирус на любой стадии заболевания.

• Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить произошедшие изменения в печени, определить ее структуру и размеры.

• Сцинтиграфия гепатобилиарной системы (осмотр желчного пузыря, желчевыводящих путей с помощью введения препаратов, содержащих радиоактивные вещества).

• Биопсия печени. Это наиболее достоверный метод исследования. По результатам анализа определяют степень распространения патологического процесса, прогнозируют исход заболевания. 

Лечение гепатита

Медицинскую помощь предоставляют в стационаре. Госпитализация показана при тяжелом общем состоянии. При вирусных гепатитах больного изолируют на 1–2 недели, потом он перестает быть носителем инфекции. Всем пациентам рекомендовано соблюдать постельный режим, ограничить жирную пищу, полностью исключить алкоголь, дробно питаться.

Специфическая терапия острых вирусных гепатитов - это назначение противовирусных препаратов длительным курсом. Продолжительность лечения и дозировку определяет врач с учетом типа вируса, тяжести течения заболевания. 

В комплекс лечебных мер включают другие препараты:

• поливитаминные комплексы;

• солевые растворы внутривенно для поддержания кислотно-щелочного равновесия;

• препараты с лактулозой для приведения в норму физиологического равновесия в кишечнике;

• спазмолитики для профилактики нарушения оттока желчи;

• гепатопротекторы для восстановления функций и тканей печени. 

Аутоиммунный гепатит лечат с помощью гормонов и иммунодепрессантов при постоянном контроле биохимических показателей крови. Некоторым пациентам назначают антидепрессанты, так как психоэмоциональное состояние негативно сказывается на эффективности терапии.

Хорошие результаты в лечении гепатитов дает оксигенобаротерапия. Это насыщение организма кислородом под высоким давлением. Для снижения концентрации в крови вирусов, антител к печеночным клеткам и токсинов назначают центрифужный плазмаферез. Из периферической вены производят забор крови, помещают в центрифугу, где происходит разделение на плазму и клеточную массу. Плазму удаляют, а клеточную массу вместе к плазмозамещающими растворами возвращают обратно.

Базисная терапия хронических гепатитов включает прием гепатопротекторов для регенерации и защиты печеночной ткани. В комплексе принимают медикаменты для нормализации пищеварительных процессов и обмена веществ, пробиотики, поливитаминные комплексы.

Профилактика гепатита

Основная профилактика вирусного гепатита - вакцинация. Отказ от наркотиков, безопасный секс, проведение лечебных и косметологических процедур в сертифицированных учреждениях минимизируют риск возникновения вирусных гепатитов.

В профилактике токсического гепатита эффективно недопущение гепатотравмирующих факторов — алкоголя, токсинов лекарственных и наркотических веществ. Для здоровья важно употреблять очищенную воду, подвергать продукты тщательной термической обработке, соблюдать правила гигиены.

Врач-педиатр ЦДП "Успех" Громова Е.Г.