Оспа обезьян

Определение болезни

Оспа обезьян (Monkeypox, mpox) — это острое вирусное заболевание, которое проявляется сыпью по всему телу, увеличением лимфоузлов, слабостью, чувством озноба и жара, головной болью, ломотой в мышцах и суставах. Чаще всего передаётся при близком телесном контакте и вдыхании частичек заражённой мокроты и слюны.

Возбудитель оспы обезьян

Впервые заболевание упоминается в 1958 году, когда произошло несколько вспышек среди лабораторных макак-крабоедов. Среди людей первый случай зарегистрирован в 1970 году у ребёнка в Демократической Республике Конго.

Вирус оспы обезьян

Вирус оспы обезьян является родственником натуральной («черной») оспы, относится к тому же роду ортопоксвироусов (Orthopoxvirus) семейства Poxviridae, но отличается более легким течением болезни и сравнительно низкой смертностью. Вирус оспы обезьян хорошо переносит высушивание и низкие температуры. Если взять соскоб с элемента сыпи и поместить в относительно благоприятные условия, то при комнатной температуре вирус сохраняется в течение нескольких месяцев, но быстро погибает при нагревании: при 100 °С – практически мгновенно, при 70 °С — через 5 минут, при 60 °С — через 15 минут. При обработке 1%-й хлорной известью и 3%-м хлорамином и лизолом вирус разрушается за час. Ультрафиолет убивает его за несколько минут.

Эпидемиология

Вирус оспы обезьян относится к зооантропонозам, т. е. заразиться можно как от животных (чаще всего), так и от больного человека. Основные хозяева вируса — нечеловекообразные обезьяны и грызуны: белки, древесные белки, сони и гамбийские крысы.

До недавнего времени обезьянья оспа считалась относительно редким и эндемичным («родным») для определенных регионов Африки. До 2022 года почти все случаи оспы обезьян были зафиксированы в Центральной и Западной Африке. Изредка заболевание встречалось в других регионах, но все случаи были завозными из Африки. Вспышка обезьяньей оспы за пределами Африканского континента случилась в 2022 году, когда заболели тысячи человек в США, Канаде, странах Европы и Австралии. Тогда Всемирная организация здравоохранения объявила оспу обезьян «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». Однако благодаря принятым мерам заболеваемость постепенно стала снижаться. Новая вспышка обезьяньей оспы произошла в августе 2024 года. На Африканском континенте заболели 38 тысяч человек, умерли более 1,4 тысяч человек. Главная причина для беспокойства по поводу этого заболевания заключается в том, что болезнь распространяется за пределы традиционного ареала. В Австралии с начала лета 2024 вирус диагностирован у 93 человек. В августе первый случай выявили в Пакистане – это завозной случай из стран Ближнего Востока. Значит, вирус адаптируется к новым условиям и может передаваться более эффективно.

В России первый случай заболевания зарегистрировали в 2022 году. В начале 2023 года были зафиксированы случаи оспы обезьян у туристов, прибывших из Китая. С тех пор в стране было зафиксировано еще несколько случаев заболевания, в том числе в январе 2024 года. Однако благодаря оперативным действиям санитарных служб удалось предотвратить распространение инфекции. Меры санитарно-карантинного контроля на границе усилены и действуют, что позволяет вовремя выявлять и изолировать возможные случаи.

Распространение вируса оспы обезьян

Быстрое распространение оспы обезьян в последнее время может быть вызвано новым штаммом, способным передаваться от человека к человеку.

Кроме того, причиной повышенной восприимчивости к оспе обезьян является отсутствие массовой вакцинации против натуральной оспы с 1980-го года.

Выделяют Западноафриканский и Центральноафриканский варианты вируса оспы обезьян. Западноафриканский вариант (вспышка 2022 года) в отличие от Центральноафриканского протекает легче и реже передаётся от человека. Условная граница между двумя вариантами проходит по государству Камерун.

Патогенез оспы обезьян

Патогенез заболевания до конца не изучен. Согласно известным данным, вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Сперва он развивается в клетках мелких бронхов, бронхиол, кожи и слизистых оболочек, затем попадает в регионарные лимфатические узлы, где продолжает размножаться. Отсюда вирус проникает в кровоток — возникает первичная вирусемия. Вирус при этом поглощают иммунные клетки внутренних органов, в которых он также может сохраняться и размножаться.

В конце инкубационного периода происходит вторая волна массивной вирусемии — вирус попадает в кровь, разносится по всему организму и проникает в эпителий кожи и слизистых оболочек, где в нижних слоях продолжает размножаться, что приводит к высыпаниям на коже и слизистых. При хорошем иммунном ответе вырабатываются защитные антитела, которые подавляют образование вируса — в таком случае болезнь протекает легко и пациент выздоравливает.

Вирус оспы обезьян обладает свойством виромимикрии — способностью вырабатывать вещества, схожие с теми, которые выделяются при работе иммунной системы, из-за чего может развиться иммуносупрессия - угнетение иммунитета. В результате может присоединиться вторичная бактериальная флора, что приводит к более тяжёлому течению болезни и развитию осложнений.

Пути передачи возбудителя

• контактно — при прикосновении к высыпаниям больного (в том числе заражённого животного), его биологическим жидкостям, например при поцелуях, половом контакте, царапинах или укусах, прикосновении к вещам и одежде; сейчас таким путём чаще заражаются гомосексуалисты;
• аэрозольно — при вдыхании заражённых частичек слюны и мокроты при общении лицом к лицу;
• трансплацентарно — инфицированная беременная может передавать вирус плоду, возможно заражение во время родов и после них при тесном контакте матери с новорождённым;
• алиментарно — при приготовлении и потреблении в пищу мяса больного животного.

Раньше считалось, что больные заразны от момента появления симптомов и до полного исчезновения сыпи и заживления кожи. Но в конце 2022 года учёные опровергли эту гипотезу: они обнаружили, что 53 % пациентов заражаются от людей, у которых ещё нет симптомов 

В последнее время один заболевший заражает больше людей, чем раньше. Вероятно, это связано с исчезновением иммунитета после прекращения вакцинации от натуральной оспы. Подтвержденных данных о воздушно-капельном пути передачи оспы обезьян в настоящее время нет. Основным способом заражения остается прямой контакт, в том числе половой. Если ранее считали, что заболевание распространяется преимущественно через однополые сексуальные контакты, то теперь заражаются и в результате гетеросексуальных. Естественный гетеросексуальный путь передачи подразумевает, что кожа и слизистые остаются неповрежденными. Соответственно, вирус мутировал и стал более заразным, чем его предшественники. Один инфицированный в среднем заражает более одного человека. При этом считается, что шанс подхватить вирус от другого человека ниже, чем заболеть в результате контакта с животным.

Симптомы оспы обезьян

Инкубационный период длится в среднем 6–14 дней, реже — от 5 до 21 дня. В это время человек хорошо себя чувствует, но уже может быть заразен.

Симптомы оспы обезьян схожи с проявлениями натуральной оспы, но оспа обезьян протекает гораздо легче, возможны бессимптомные варианты. Натуральная оспа не встречается с 1980 года.

Оспа обезьян может начаться с недомогания, слабости, чувства озноба и жара, головной боли, ломоты в мышцах и суставах, иногда першения в горле и кашля. В первые дни увеличиваются периферические лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах и паху. Они мягкие и, как правило, безболезненные.

Через несколько дней в течение суток на различных участках тела, в том числе на слизистых рта и гениталиях, появляются умеренно болезненные высыпания.

Высыпания развиваются в несколько стадий:

• пятно — 1–2 дня;
• папула (узелок) — 1–2 дня;
• везикула (пузырёк) — 1–2 дня;
• пустула (приподнятый гнойничок, твёрдый на ощупь) — 5–7 дней;
• струпья (зудящие корки, которые через неделю отпадают) — 7–14 дней.

Сыпь при оспе обезьян

Наиболее характерный вид оспенной сыпи — чётко очерченная папула, часто с ямочкой в центре.

Число элементов сыпи может быть от 1–2 до нескольких тысяч. Обычно высыпаний больше всего на лице, руках и ногах, они могут появиться даже на ладонях и подошвах, чего не бывает практически ни при каком другом инфекционном заболевании, за исключением энтеровирусной инфекции. Высыпания на различных участках тела схожи по форме и стадии развития. Иногда заболевание начинается с высыпаний, а другие симптомы присоединяются позже. В редких случаях может быть только сыпь без других явных признаков.

Течение заболевания, как правило, доброкачественное, кожа постепенно заживает. После отпадения струпьев могут остаться небольшие ямки-рубцы и незначительное потемнение или осветление кожи.

Длительность болезни составляет 2–4 недели.

Группы риска более тяжёлого течения:

- пациенты с иммунодефицитом (СПИДом);

- дети до 8 лет;

- пациенты с заболеваниями кожи, например экземой;

- беременные и кормящие женщины

Оспа обезьян у беременных

Данных пока недостаточно, информация уточняется. По предварительным сведениям, заражение во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам и мертворождению.

Вирус передаётся от матери к плоду, у ребёнка может развиться врождённая обезьянья оспа, при которой поражается кожа и слизистые оболочки, возникает водянка, увеличивается печень и селезёнка. Врождённые пороки развития пока не встречались.

Предпочтительный способ родоразрешения окончательно не определён, но при заражении ближе к родам может рекомендоваться кесарево сечение. Грудное вскармливание возможно только при полном выздоровлении матери.

Оспа обезьян у детей

По ограниченным данным, заболевание у детей может протекать тяжелее: более распространённая сыпь, сильнее интоксикация, чаще развиваются осложнения, что связано с недостаточностью иммунной системы и отсутствием вакцинации от натуральной оспы.

Осложнения оспы обезьян

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции. Проявления зависят от органа поражения, может развиться пневмония, пиелонефрит, а также обширные поражения кожи, в том числе флегмоны и абсцессы.
• Бронхопневмония — повышение температуры до 39–40 °С, одышка, учащение дыхания до 30 вдохов в минуту, кашель с мокротой, боли в грудной клетке.
• Сепсис — резкие колебания температуры, учащение пульса и сердцебиения, снижение артериального давления, обильное потоотделение, одышка и хрипы в лёгких, снижение количества отделяемой мочи, тошнота и диарея, резкая слабость, нарушение восприятия и потеря сознания, вплоть до комы. Без лечения развивается полиорганная недостаточность и пациент может погибнуть.
• Энцефалит — резкое повышение температуры, нарушение сознания, парезы и параличи, кома.
• Инфекция роговицы — чувство инородного тела в глазу, слезотечение, жжение и светобоязнь, возможна потеря зрения 

Диагностика оспы обезьян

Врач может заподозрить оспу обезьян, если пациент в течение трёх недель посещал страны Африки, контактировал с людьми, у которых выявлено заболевание или которые тесно общались с заражёнными.

Отличительный признак оспы обезьян — характерная сыпь на теле и увеличение лимфоузлов в продромальный период (от первых симптомов до появления высыпаний).

Прогноз

Профилактика

При лёгком течении прогноз благоприятный. При заражении Западноафриканским типом погибает не более 1 % пациентов, при Центральноафриканском типе — около 10 %. В последние годы уровень летальности в среднем составляет 3–6 %. При тяжёлом течении и сопутствующей патологии прогноз серьёзный: могут развиться тяжёлые осложнения, требуется лечение в стационаре. При обоих типах оспы обезьян после выздоровления могут остаться рубцы на коже.

Тем, кто контактировал с заболевшими, нужно находиться под наблюдением до 21 дня с момента контакта. Симптомы, которые могут вызвать подозрение: повышение температуры тела до 38 °С, озноб и жар, увеличение лимфоузлов, высыпания на теле и слизистых оболочках. При появлении симптомов необходимо сообщить о них врачу и самоизолироваться. При отсутствии симптомов в некоторых странах можно и дальше заниматься привычными делами, но нельзя быть донором крови, спермы и органов. В РФ обязательна изоляция на 21 день независимо от наличия симптомов.

Животных после тесного контакта с больными людьми нужно изолировать на 21 день от момента последнего контакта.

Меры неспецифической профилактики:

• избегать контактов с людьми, больными оспой обезьян или с похожей сыпью (не прикасаться к ним, не целоваться, не заниматься сексом, не использовать их посуду и вещи);
• чаще мыть руки с мылом или использовать дезинфицирующие спреи;
• носить защитную маску;
• избегать контактов с живыми и мёртвыми грызунами и приматами в Центральной и Западной Африке.

Меры специфической профилактики:

Из-за схожести вирусов натуральной оспы и оспы обезьян вакцины, разработанные от натуральной оспы, могут применяться и для профилактики оспы обезьян. Эффективность вакцины составляет 85 %. В РФ для вакцинации применяется живая оспенная вакцина, для первого этапа при двухэтапной вакцинации — инактивированная оспенная вакцина ОспаВир, для ревакцинации — эмбриональная живая оспенная вакцина ТЭОВак.

Людям из группы риска рекомендуется прививаться живыми вакцинами, изготовленными из вируса коровьей оспы (он похож на вирус натуральной оспы, но менее опасен), например JYNNEOS и ACAM2000.

К группам риска относятся:

• люди, контактировавшие в последние две недели с больными оспой обезьян;
• люди, выезжавшие в страны, где было зарегистрировано много случаев этого заболевания;
• работники лабораторий, которые потенциально могут работать с материалами заболевших;
• медработники, которые потенциально могут работать с больными или умершими от оспы обезьян.

Вакцинироваться от оспы обезьян можно до контакта с вирусом или после:

• до контакта с вирусом вакцина защищает от развития болезни;
• в течение трёх дней после контакта вакцина защищает от развития болезни или облегчает течение;
• в течение 4–7 дней после контакта вакцина не предотвратит заболевание, но может облегчить течение;
• при развитии симптомов применение вакцины неэффективно.

Вакцина защищает от болезни в течение 3–5 лет. Вакцинированные ранее от натуральной оспы могут переносить заболевание в лёгкой форме.

Автор: врач-педиатр ЦДП «Успех»

Громова Е.Г.