Russian Belarusian English

Что такое туберкулез?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызывается микобактериями туберкулеза, или палочкой Коха. Туберкулезная палочка очень устойчива во внешней среде. Она выдерживает высокие и низкие температуры, свет, влагу, химические агенты. Задумайтесь, в естественных условиях при отсутствии солнечного света они могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Туберкулезные палочки живут в уличной пыли 10 дней, на страницах книг — 3 месяца, а воде целых 5 месяцев.

Туберкулезом можно заразиться в основном воздушно-капельным путем, вдыхая микроскопические капельки слизи с микобактериями, выделяемые больным при разговоре, кашле, чихании. Частицы слизи вместе с возбудителем могут длительно удерживаться («висеть») в воздухе и проникать при вдыхании очень глубоко в легкие. Но возможны и другие пути передачи: через зараженную выделениями больного пищу, воду, бытовые предметы. Причем, для того, чтобы заболеть, важно количество микроба, которое попадет в организм, и длительность контакта. Особенно много туберкулезной палочки ребенок может получить, если в семье есть туберкулезный больной, выделяющий бактерии. Известно, что в очагах туберкулезной инфекции дети болеют в 4-5 раз чаше, поэтому часто кто-то из родственников, проживающих или проживавших с ребенком, болел туберкулезом. Это мог быть сосед по квартире или близкий знакомый, часто посещавший семью и т. д. В некоторых случаях заразиться можно от больных туберкулезом коров, употребляя некипяченое молоко.

Чаще всего микобактерия, попадая с воздухом в легкие, вызывает туберкулез легких. Однако могут поражаться и любые другие органы: глаза, кости, кожа, мочеполовая система, кишечник и т. д. Палочка Коха размножается в легких больного или других органах и не только разрушает их, но и отравляет организм продуктами своей жизнедеятельности (токсинами).

 

Выявление и диагностика туберкулеза

Начало туберкулеза у современных детей чаще всего бывает постепенным, без выраженной клинической картины, что связано с проведением противотуберкулезных прививок. К сожалению, нет ни одного клинического признака, который был бы характерен только для туберкулеза. Поэтому, чтобы вовремя и правильно поставить диагноз, нужно обследовать ребенка комплексно.

В программу обследования входят:

  1. Грамотно собранный анамнез (сведения о жизни ребенка, жалобы и др.).
  2. Диагностика туберкулеза  (реакция Манту,  Диаскинтест).
  3. Тщательный осмотр специалиста (фтизиатра).
  4. Рентгеновские снимки легких, анализы и другие специальные методы обследования.

Реакция (проба) Манту.

Для выявления детей, инфицированных туберкулезом, детям проводится диагностическая проба — реакция Манту. По динамике ее изменения (насколько она уменьшилась или увеличилась по сравнению с предыдущим результатом) можно судить об инфицированности организма.

Диаскинтест

Диаскинтест позволяет судить об активности тубпроцесса. Когда ребенок инфицируется микобактерией туберкулеза, у него начинают вырабатываться антитела к данному возбудителю. Это нормальная реакция. Но инфицироваться можно по-разному.

Одно дело, когда ослабленные микобактерии попадают внутрь организма через прививку БЦЖ – это не страшно. Совсем другая картина, если ребенок получает хорошую порцию микобактерий от взрослого, больного туберкулезом. Это уже не ослабленные, а сильные микроорганизмы. Развитие болезни зависит от иммунитета ребенка. Бывает так, что даже при заражении туберкулезом от больного человека, иммунитет ребенка настолько силен, что побеждает болезнь, не давая ей перейти к активной форме. А иногда, чаще в возрасте раннего детства или  полового созревания, собственного иммунитета не хватает. Чтобы победить болезнь, требуется длительное, комплексное лечение.

Дети, у которых «Манту не в порядке», попадают на прием к фтизиатру для дальнейшего обследования.

Тубинфицирование — это не болезнь, а повод к наблюдению и проведению профилактических мер. Тубинфицированный ребенок ни в коей мере не заразен и не опасен для окружающих, он может посещать детский сад, школу и другие детские коллективы. Вся неприятность тубинфицирования в том, что оно может перейти в болезнь, поэтому представляет угрозу только для самого тубинфицированного.

 

Особенности туберкулеза у детей. Почему у детей туберкулез развивается иначе, чем у взрослых?

У детей иммунная системы окончательно не сформирована и потому активность иммунитета снижена – это возрастная особенность организма ребенка. По этой причине организм ребенка является более восприимчивым по отношению к различным инфекциям, чем организм взрослого человека. Одновременно с ростом  ребенка взрослеет его иммунная система, а сам ребенок приобретает естественную защиту по отношению ко многим микробам. Слабость иммунной системы детей является именно той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений.

У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и пр. У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез легких.

Факторы риска заражения и развития туберкулеза у детей

Факторы риска заражения и развития туберкулеза у детей в первую очередь включают нарушения питания, недостаток витаминов, плохие условия жизни, хроническое переутомление.

Симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детей зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса. При неосложненном туберкулезе легких основные симптомы болезни это кашель (более 3 недель), длительное повышение температуры (на первый взгляд беспричинное), утомляемость, снижение внимания, отставание в учебе, потеря аппетита и похудание.

Для милиарного туберкулеза или для туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации (нарушение сознания, высокое повышение температуры, признаки раздражения мозговых оболочек, одышка).

Симптомы туберкулеза легких ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также не общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).

Лечение туберкулеза у детей

Лечат ребенка специфическими противотуберкулезными препаратами, средствами, повышающими иммунитет, витаминами и другими лекарствами и методами в специализированных учреждениях. Терапия длительная и порой требует и от врача и от пациента значительных усилий и огромного терпения. Но лечить туберкулез необходимо, самостоятельно он не пройдет и при отсутствии терапии смертельно опасен.

Больному с туберкулезом необходимо усиленное питание, поэтому назначается диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением животных белков (особенно молочных), витаминов и минеральных веществ. Используются практически все пищевые продукты и блюда.

Сильно ограничить или исключить:

—  очень жирные сорта мяса, птицы (гусь);

—  бараний, говяжий, кулинарный жир;

—  кондитерские изделия с кремом (торты, пирожные).

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза у детей включает два основных направления: профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными туберкулезом и профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом.

В первом случае основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные микробы (бычьего типа), которые по своему строению очень похожи на возбудителей туберкулеза. Вакцина вводится только внутрикожно. Вакцинация обеспечивает создание защитного иммунитета.

Во втором случае (дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом) профилактика туберкулеза начинается с установления возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс профилактического лечения.

 

Автор:  Подлипалина И.М. – врач-педиатр  ЦДП «Успех»